急性上呼吸道感染， 部位未特指Acute upper respiratory infection, site unspecified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性上呼吸道感染，部位未特指 (CA07.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 咽拭子、鼻咽拭子或血液标本中通过PCR检测出特定病毒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）。
• 细菌培养阳性（如溶血性链球菌、肺炎链球菌等），特别是在怀疑继发细菌感染的情况下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 鼻部症状：打喷嚏、流涕（初期为清水样，后期可变为黏稠）、鼻塞。
• 咽喉症状：咽痛、喉咙痒或灼热感、声音嘶哑。
• 全身症状：轻微发热（体温一般不超过38°C）、头痛、乏力、肌肉酸痛。
• 非典型症状：味觉减退、耳痛（尤其在儿童中）、咳嗽、眼部症状（流泪、眼睛发红或瘙痒）。
• 流行病学史：近期接触过急性上呼吸道感染患者，或有寒冷刺激、干燥空气等环境因素暴露史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少包括一种鼻部症状和一种咽喉症状）。
• 无其他明确病因解释的类似症状。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：一般无明显异常，少数患者可见支气管炎改变。主要用于排除下呼吸道感染或其他并发症。
• 鼻窦CT：
• 异常意义：如合并鼻窦炎时可见鼻窦黏膜增厚、积液等。主要用于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 咽部检查：
• 异常意义：咽后壁充血、滤泡肿大、扁桃体充血肿大等。有助于确认局部炎症情况。
• 耳部检查：
• 异常意义：鼓膜充血或中耳积液。有助于发现合并症。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒感染。
• 细菌培养阳性：支持继发细菌感染的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 正常或轻度升高（<50 mg/L）：提示病毒感染。
• 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 正常或偏低：多数病毒感染者。
• 升高：细菌感染时白细胞计数升高。
• 中性粒细胞比例：
• 正常或略高：病毒感染。
• 显著升高：细菌感染。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除下呼吸道感染或其他并发症）和临床评估（咽部、耳部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、细菌培养）和其他炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

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权威依据：WHO《感染性呼吸道疾病诊断指南》、IDSA指南。