曲霉菌所致变应性或过敏性情况Aspergillus-induced allergic or hypersensitivity conditions

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CA82.4 曲霉菌所致变应性或过敏性情况的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 呼吸系统症状：

   • 咳嗽：持续性或间歇性咳嗽，可能伴有咳出棕色黏液栓（60%-90%）。
   • 喘息：哮喘样发作，呼吸困难（50%-80%）。
   • 胸闷：胸部不适感，尤其是在夜间或清晨加重（40%-70%）。
   • 咳痰：黏稠痰液，偶见血丝（30%-50%）。
   • 咯血：少量咯血（5%-15%）。

2. 全身性症状：

   • 乏力：全身无力、疲劳感（30%-50%）。
   • 发热：低热（通常提示合并感染，5%-15%）。
   • 体重下降：与慢性病程相关（10%-20%）。

3. 其他伴随症状：

   • 鼻塞/流涕：过敏性真菌性鼻窦炎表现（20%-40%）。
   • 咽部不适：咽喉瘙痒或异物感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 呼吸音异常：

   • 哮鸣音：听诊时可闻及哮鸣音（50%-70%）。
   • 湿啰音：肺部局限性湿啰音（30%-50%）。

2. 慢性病程体征：

   • 杵状指：仅见于合并严重支气管扩张者（<5%）。

3. 鼻-鼻窦受累：

   • 鼻息肉：过敏性真菌性鼻窦炎特征（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清总IgE升高：>1000 IU/mL（敏感性>80%）。
   • 曲霉特异性IgE/IgG：阳性（敏感性70%-90%）。
   • 痰液镜检：可见曲霉菌丝（敏感性30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部CT：
     • 中心性支气管扩张：近端支气管囊状/静脉曲张样扩张（80%-90%）。
     • 黏液嵌塞：指套样或牙膏样高密度影（60%-80%）。
     • 短暂性肺实变：游走性浸润影（30%-50%）。

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参考文献

• 《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》（中华结核和呼吸杂志, 2022）
• Patterson TF, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the IDSA
• Agarwal R, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 2019