慢性呼吸衰竭Chronic respiratory failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic respiratory failure
同义词chronic respiration failure、慢性呼吸衰竭 [possible translation]
别名慢性呼吸困难、长期呼吸衰竭、慢性换气功能不全、慢性气体交换障碍
慢性呼吸衰竭 (CB41.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析异常：
- PaO₂ < 60 mmHg（吸空气时），或PaCO₂ > 50 mmHg，或pH < 7.35。
- 这些指标需在静息状态下多次测量确认。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：进行性加重的劳力性呼吸困难，静息状态下也可能出现。
- 发绀：口唇、指甲床等部位可见明显青紫。
- 乏力与体重减轻。
- 夜间阵发性呼吸困难。
- 精神状态改变：意识模糊甚至昏迷。
- 基础疾病史：
- 慢性阻塞性肺病（COPD）。
- 其他肺部疾病：尘肺、肺间质纤维化、重度哮喘、严重的肺结核。
- 弥漫性肺纤维化。
- 环境及生活习惯：
- 长期吸烟。
- 空气污染。
- 职业暴露。
- 代谢及其他系统性疾病：
- 肥胖。
- 神经肌肉疾病：如肌无力症、脊髓损伤。
- 心血管疾病：心力衰竭。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的动脉血气分析异常即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+发绀）。
- 基础疾病史或其他相关因素。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示原发病变，如肺部感染、肺气肿、间质性病变等。有助于评估肺部结构和功能。
- 胸部CT扫描：
- 异常意义：更详细地显示肺部结构变化，有助于诊断原发病因，尤其是对于复杂的肺部病变。
- 肺功能测试：
- 肺活量测定：
- 异常意义：FEV1/FVC比值降低，提示阻塞性通气障碍。
- 弥散功能测定：
- 异常意义：DLCO下降，提示气体交换障碍。
- 心脏超声：
- 异常意义：评估右心室负荷和心功能，有助于鉴别心源性呼吸困难。
- 睡眠监测：
- 异常意义：检测夜间低氧血症和睡眠呼吸暂停，有助于评估夜间呼吸状况。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO₂ < 60 mmHg：提示低氧血症。
- PaCO₂ > 50 mmHg：提示二氧化碳潴留。
- pH < 7.35：提示酸中毒。
- 血液检查：
- 血常规：
- 红细胞增多：代偿性多血症，反映长期缺氧。
- 白细胞计数增高：提示感染或炎症反应。
- 电解质：
- 低钾、低钠：可能与药物使用或代谢紊乱有关。
- 生化检查：
- 肝功能：
- ALT、AST升高：提示肝脏受损，常见于心力衰竭患者。
- 肾功能：
- BUN、Cr升高：提示肾脏受损，可能与低氧血症或心力衰竭有关。
- 其他检查：
- 脑钠肽（BNP）/N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
- 异常意义：升高提示心力衰竭，有助于鉴别心源性呼吸困难。
- 痰液培养：
- 异常意义：发现致病菌，有助于指导抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型症状及基础疾病史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）、肺功能测试和心脏超声为主，综合评估肺部和心脏功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果和血液检查，结合临床表现进行全面评估。
权威依据：《中华内科杂志》、《美国呼吸与危重症医学杂志》等权威医学期刊相关研究报告。
