未特指的急性呼吸衰竭Unspecified Acute respiratory failure
更新时间：2025-06-19 04:27:04
关键词
索引词Acute respiratory failure、未特指的急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、ARF[急性呼吸衰竭]、急性呼吸功能不全、急性肺功能不全、急性呼吸衰竭 [possible translation]、胸腔手术后的急性肺功能不全、非胸腔手术后的急性肺功能不全
未特指的急性呼吸衰竭 (CB41.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 动脉血气分析（ABG）：
- 必须条件：
- 静息状态下，海平面水平呼吸空气时：
- 动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg（低氧血症）
- 动脉二氧化碳分压（PaCO₂）> 50 mmHg（高碳酸血症）
- 或氧合指数（PaO₂/FiO₂）< 300 mmHg（无论是否使用机械通气）
必须条件（核心诊断依据）
- 急性起病：
- 呼吸功能障碍证据：
- 需满足以下至少一项：
- 呼吸频率 > 24 次/分钟
- 三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）
- 辅助呼吸肌参与呼吸（如颈肌紧张）
- 组织缺氧表现：
- 发绀（口唇、甲床等部位）
- 意识障碍（烦躁、昏迷等）
支持条件（辅助诊断依据）
- 病因关联（满足任意一项）：
- 呼吸系统疾病：肺部湿啰音、影像学浸润影
- 神经肌肉疾病：肌力减退、呼吸驱动力下降
- 胸廓病变：创伤体征、胸腔积液/气胸影像
- 实验室阈值：
- 血乳酸 > 2 mmol/L（提示组织缺氧）
- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）> 30 mmHg（换气障碍）
二、辅助检查
检查项目树
一级评估（床旁快速检查）
├─ 生命体征监测（呼吸频率、SpO₂）
├─ 动脉血气分析（ABG）
├─ 胸部听诊（啰音、呼吸音减弱）
二级评估（影像学与基础实验室）
├─ 胸部影像学
│ ├─ X线（肺部浸润、气胸）
│ └─ CT（间质病变、栓塞征象）
├─ 血常规+CRP（感染标志）
├─ BNP/NT-proBNP（心源性鉴别）
三级评估（病因深度排查）
├─ 超声心动图（心功能评估）
├─ 痰培养/PCR（病原体检测）
├─ 肌电图/神经传导（神经肌肉病变）
└─ D-二聚体+CTPA（肺栓塞筛查）
判断逻辑
- 动脉血气分析：
- PaO₂ < 60 mmHg：直接诊断低氧性呼吸衰竭。
- PaCO₂ > 50 mmHg：提示通气不足，需排查神经肌肉或气道阻塞病因。
- 胸部影像学：
- X线弥漫浸润影：支持ARDS或肺炎；单侧气胸/积液：提示机械性限制。
- CT磨玻璃样变：指向间质性肺病或早期ARDS。
- BNP/NT-proBNP：
- > 100 pg/mL：提示心源性肺水肿，需利尿治疗。
- D-二聚体+CTPA：
- D-二聚体 > 500 μg/L + CTPA充盈缺损：确诊肺栓塞。
三、实验室参考值的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO₂ < 60 mmHg：需立即氧疗，FiO₂ > 50%无效时考虑机械通气。
- PaCO₂ > 50 mmHg：评估通气支持需求（无创/有创通气）。
- 血乳酸：
- > 4 mmol/L：提示休克或严重组织缺氧，需扩容/血管活性药物。
- 炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L + 白细胞升高：提示细菌感染，需抗生素覆盖。
- BNP/NT-proBNP：
- > 400 pg/mL：强烈支持心源性病因，限制液体+利尿治疗。
- D-二聚体：
- > 1000 μg/L：需紧急排除肺栓塞（即使CTPA阴性）。
四、总结
- 确诊核心：动脉血气分析（PaO₂ < 60 mmHg ± PaCO₂ > 50 mmHg）是金标准。
- 病因分层：
- 影像学定位肺/胸廓病变 → 超声/CT引导干预
- BNP区分心/肺源性 → 指导液体管理
- D-二聚体筛查栓塞 → 启动抗凝治疗
- 紧急处理：
- 低氧血症：立即高流量氧疗 → 无效则机械通气
- 高碳酸血症：无创通气优先 → 意识障碍需插管
参考文献：
《重症医学》（人民卫生出版社）
ATS/ERS《急性呼吸衰竭管理指南》