未特指的呼吸衰竭Unspecified Respiratory failure, unspecified as acute or chronic

更新时间：2025-06-18 20:23:05

未特指的呼吸衰竭（ICD-11编码：CB41.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 动脉血气分析异常：
• PaO₂ <60 mmHg（海平面呼吸空气时）
• 伴或不伴 PaCO₂ ≥50 mmHg

2. 支持条件（临床与病因依据）：

• 典型临床表现：
• 呼吸困难（静息或劳力性）
• 发绀（口唇/甲床）
• 神经精神症状（意识模糊、烦躁）
• 呼吸系统体征：
• 呼吸频率 >20次/分钟
• 三凹征或辅助呼吸肌参与
• 明确病因：
• 存在COPD、肺炎、肺栓塞、神经肌肉疾病等基础疾病

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"即可确诊
• 若无血气分析，需同时满足：
• SpO₂ <90%（呼吸空气）

• 典型临床表现（呼吸困难+呼吸急促）
• 明确病因证据

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[核心检查] --> B[动脉血气分析] A --> C[脉搏血氧饱和度] D[影像学检查] --> E[胸部X线] D --> F[胸部CT] G[肺功能评估] --> H[肺量计检测] G --> I[弥散功能检测] J[病因鉴别检查] --> K[心电图] J --> L[D-二聚体] J --> M[心脏超声]

判断逻辑：

1. 动脉血气分析：

• 金标准：PaO₂<60mmHg确诊低氧，PaCO₂>50mmHg确诊高碳酸血症
• 结合pH值区分急性/慢性（慢性常伴HCO₃⁻代偿性升高）

2. 胸部影像学：

• X线：渗出影→肺炎/肺水肿；透亮度增加→COPD；楔形影→肺栓塞
• CT：更精准识别间质病变、小栓塞或早期ARDS

3. 肺功能检测：

• FEV1/FVC<70%→阻塞性通气障碍（COPD/哮喘）
• TLC<80%预测值→限制性通气障碍（纤维化/胸廓畸形）

4. D-二聚体+心电图：

• D-二聚体>500μg/L + S1Q3T3心电图→肺栓塞高风险

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
PaO₂	<60 mmHg	组织缺氧风险，需立即氧疗	启动氧疗，目标SpO₂≥90%
PaCO₂	>50 mmHg	肺泡通气不足，警惕CO₂麻醉	评估通气支持必要性
pH	<7.35	酸中毒：呼吸性（PaCO₂↑）或代谢性（HCO₃⁻↓）	纠正原发病，严重时机械通气
HCO₃⁻	>26 mmol/L（慢性）	代偿性升高→慢性高碳酸血症	需缓慢纠正避免pH剧烈波动
白细胞计数	>10×10⁹/L	提示感染或炎症	结合CRP/PCT评估感染源
D-二聚体	>500 μg/L	血栓形成标志，肺栓塞筛查	阴性可排除急性栓塞，阳性需CTPA确诊
BNP/NT-proBNP	>400 pg/mL	心源性肺水肿鉴别	联合心脏超声评估心功能

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四、总结

• 诊断核心：动脉血气（PaO₂<60mmHg ± PaCO₂>50mmHg）为金标准
• 检查策略：
• 首选血气分析+胸片
• 病因不明时拓展CT/肺功能/血栓筛查
• 关键预警：
• pH<7.2或意识障碍→紧急通气支持
• D-二聚体阳性+低氧→排除肺栓塞

参考文献：

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023
2. ATS/ERS《急性呼吸衰竭管理指南》
3. Murray & Nadel《呼吸医学教科书》（第7版）