与心理或行为因素（包括精神障碍）有关的病因因素Aetiological considerations associated with psychological or behavioural factors, including mental disorders

更新时间：2025-05-27 23:47:34

与心理或行为因素（包括精神障碍）有关的病因因素的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：患者有明确的性功能障碍或性交痛症状，且这些症状显著影响其生活质量。
• 心理社会评估：通过详细的心理社会评估，确定性功能障碍或性交痛主要由心理或行为因素引起。评估应包括对患者的性态度、过往性经历、情绪状态、人际关系等方面的全面了解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 性欲减退：对性活动的兴趣显著降低。
• 勃起障碍/阴道润滑不足：男性难以达到或维持勃起状态，女性可能出现阴道干涩不适。
• 性高潮障碍：难以达到性高潮或完全无法体验性高潮。
• 性交疼痛：性活动中出现疼痛感，可能伴有阴道痉挛等症状。
• 心理困扰：上述任何一种症状都可能给患者带来显著的心理负担，包括自卑感、自我价值感下降以及人际交往障碍。
• 心理社会因素：
• 低自尊、对性的负面态度、过往不良的性经历、生活中的压力源等。
• 存在可诊断的精神障碍（如抑郁症、广泛性焦虑障碍、恐慌障碍及特定恐惧症等），且该障碍是造成性功能障碍的主要原因。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（性欲减退、勃起障碍/阴道润滑不足、性高潮障碍、性交疼痛、心理困扰）。
• 通过心理社会评估确定心理或行为因素为主要病因。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• fMRI、PET等影像学技术：
• 异常意义：显示大脑相关区域的功能异常，如边缘系统激活增加、下丘脑-垂体-性腺轴功能抑制等，支持心理因素导致的性功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

• 生殖器官检查：
• 异常意义：发现阴茎硬度不足、勃起时间短、阴道干燥、黏膜苍白、弹性减弱等体征，排除器质性病变，支持心理因素引起的性功能障碍。
• 神经系统检查：
• 异常意义：发现感觉过敏、运动协调障碍等神经功能异常，提示心理因素对神经系统的影响。
• 内分泌系统检查：
• 异常意义：血清睾酮、雌二醇等性激素水平降低，提示心理因素对内分泌系统的干扰。

3. 心理评估：

• 标准化量表评估：
• 抑郁自评量表（SDS）：评分≥50分，提示存在抑郁症状。
• 焦虑自评量表（SAS）：评分≥50分，提示存在焦虑症状。
• 其他量表：如性功能问卷（FSFI）、国际勃起功能指数（IIEF）等，评估具体性功能状况。

4. 伴侣关系评估：

• 异常意义：缺乏沟通、信任缺失或情感疏远，提示人际关系问题对性功能的影响。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质检测：

• 血清素、多巴胺等神经递质水平异常：
• 异常意义：提示心理健康状况不佳，影响性冲动的发生和发展。

2. 性激素检测：

• 血清睾酮、雌二醇等性激素水平降低：
• 异常意义：提示慢性压力状态下，体内皮质醇水平升高，进一步抑制生殖激素的生成，导致性欲下降及其他性功能异常。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：非特异性指标，但显著升高（>50 mg/L）可能提示慢性炎症状态，间接影响性功能。
• 白细胞计数：轻度升高可能提示慢性炎症，但需结合其他指标综合判断。

4. 心血管系统检查：

• 心率、血压等指标异常：
• 异常意义：提示心血管系统功能异常，可能影响性功能，但需排除器质性病变。

5. 消化系统检查：

• 胃肠道功能紊乱：
• 异常意义：提示消化系统功能异常，可能与心理因素相关，间接影响性功能。

6. 免疫系统检查：

• 免疫功能下降：
• 异常意义：提示免疫系统功能下降，易感染，可能与心理因素相关，间接影响性功能。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和心理社会评估，确定心理或行为因素为主要病因。
• 辅助检查以影像学（如fMRI、PET）、生殖器官检查、神经系统检查、内分泌系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理因素导致的神经递质变化、性激素水平异常等。

权威依据：《美国精神病学杂志》、《欧洲泌尿学杂志》、世界卫生组织ICD-11指南。