未特指的手部皮炎Unspecified Dermatitis of hands 更新时间：2025-06-18 21:10:33 关键词 索引词 Dermatitis of hands、未特指的手部皮炎、手部皮炎、手部湿疹、dermatitis of hand [No translation available]
展开 缩写 手部-皮炎、Hand-Dermatitis
展开 别名 手-皮炎症、手掌-皮炎、手指-皮炎、手部-皮肤炎症、手-皮肤炎症、Hand-Skin-Inflammation
展开 未特指的手部皮炎（EA85.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
必须条件（确诊依据） ：
典型临床表现组合 ：
至少包含3项核心体征：红斑（边界不规则）、脱屑/角化过度、皲裂/水疱。
瘙痒或疼痛持续≥2周，且排除其他特定病因（如银屑病、真菌感染）。
排除特定皮炎亚型 ：
斑贴试验阴性（排除过敏性接触性皮炎）。
无特应性皮炎病史（排除特应性皮炎累及手部）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
职业暴露史 ：
高风险职业（医疗/清洁/餐饮）接触刺激物≥20小时/周。
皮肤屏障功能指标 ：
经皮失水率（TEWL）＞20 g/m²/h（提示屏障破坏）。
慢性化特征 ：
阈值标准 ：
符合所有必须条件即可确诊。
若仅符合2项核心体征，需额外满足：
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[一级评估]
A --> C[二级鉴别]
A --> D[三级确诊]
B --> B1(病史采集：职业暴露/刺激物接触)
B --> B2(体格检查：皮损分布/形态)
C --> C1(斑贴试验：排除过敏)
C --> C2(真菌镜检+培养：排除癣)
C --> C3(皮肤超声：评估表皮厚度)
D --> D1(皮肤活检：组织病理学)
D --> D2(免疫组化：T细胞标记)
判断逻辑 ：
斑贴试验 ：
阳性 ：指向过敏性接触性皮炎（需重新分类）。 阴性 ：支持未特指诊断，但需排除假阴性（如近期使用激素）。 皮肤超声 ：
表皮厚度＞1.5mm + 低回声水肿带 → 支持急性炎症。
高回声角化层 + 真皮纤维化 → 提示慢性化。
皮肤活检 ：
关键指标 ：棘层肥厚（表皮增生）>30% + 真皮淋巴细胞浸润。 若见嗜酸性粒细胞浸润 → 需复查过敏史。
三、实验室检查的异常意义
组织病理学 ：
表皮增生（棘层肥厚） ：
意义：慢性炎症标志，需加强抗炎治疗（如钙调磷酸酶抑制剂）。
真皮淋巴细胞浸润 ：
意义：提示T细胞介导免疫反应，考虑局部免疫调节治疗。
血液检查 ：
嗜酸性粒细胞＞0.5×10⁹/L ：
IgE＞100 IU/mL ：
意义：非特异性，若＞1000 IU/mL需排查特应性皮炎。
屏障功能检测 ：
免疫组化 ：
CD3+/CD4+T细胞浸润 ：
意义：支持Th1/Th17通路激活，可试用JAK抑制剂。
四、总结
诊断核心 ：依赖临床表现组合 + 排除特定亚型（斑贴试验阴性为关键）。 辅助检查 ：超声和活检评估慢性化程度，指导治疗强度。 实验室重点 ：TEWL评估屏障功能，嗜酸性粒细胞提示共病过敏。
参考文献 ：
Rook's Textbook of Dermatology（第9版）
美国皮肤病学会（AAD）《手部湿疹诊疗指南》
British Journal of Dermatology《手部皮炎病理分类共识》
欧洲接触性皮炎研究组（ESCD）诊断标准