未特指的太阴人病证（TM1）Unspecified Large yin type patterns (TM1)
更新时间：2025-06-19 04:54:30
关键词
索引词Large yin type patterns (TM1)、未特指的太阴人病证（TM1）、太阴人病证（TM1）
未特指的太阴人病证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 四象体质判定：
- 经标准化四象体质辨识（依据《东医寿世保元》体质分类标准）确认为"太阴人"（肝大肺小体质）。
- 核心证候群：
- 同时满足"腹满而吐、食不下、自利益甚"三大主症。
- 必须条件（核心诊断条件）：
- 症状三联征：
- 持续性腹满（≥3天）
- 进食障碍（食欲减退≥50%或进食后脘闷）
- 腹泻（大便溏泄≥3次/日，完全不化特征）
- 体征双联征：
- 舌质淡胖伴苔白腻/白滑
- 脉沉缓无力（右关脉尤甚）
- 体质基础：
- 符合太阴人先天体质特征（脾阳虚弱易感史）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要症状：
- 时腹自痛（喜温喜按）
- 口不渴（排除津伤证）
- 四肢欠温（肢端温度≤32℃）
- 全身乏力（活动耐力下降≥30%）
- 实验室支持：
- 轻度贫血（Hb：男<130 g/L，女<120 g/L）
- 肠蠕动减弱（超声检测蠕动波<3次/分钟）
- 阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 金标准（体质+核心证候群）
- 必须条件（症状三联征+体征双联征）
- 疑似诊断（缺金标准时）：
- 必须条件 + ≥2项支持条件
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[体质辨识]
A --> C[四诊评估]
A --> D[实验室检查]
A --> E[影像学检查]
B --> B1[四象体质问卷]
B --> B2[先天体质特征分析]
C --> C1[舌诊-淡胖苔白腻]
C --> C2[脉诊-右关沉缓]
C --> C3[腹诊-柔软喜按]
D --> D1[血常规]
D --> D2[尿常规]
D --> D3[便常规]
E --> E1[腹部超声]
E --> E2[腹部X线]
判断逻辑：
- 体质辨识优先：
- 先通过标准化问卷（《东医寿世保元》体质分型）确认太阴人体质，此为诊断前提。
- 四诊协同验证：
- 舌脉互参：舌淡胖苔白腻+右关沉缓脉→强化脾阳虚诊断
- 腹诊特征：腹部柔软无抵抗→排除实热证
- 实验室与影像学辅助：
- 血常规贫血+超声肠蠕动减弱→支持气血生化不足病机
- 便常规无脓血→排除感染性腹泻
- 排除性检查：
- TSH检测（排除甲状腺功能减退）
- 肿瘤标志物筛查（排除恶性病变）
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白降低（男<130 g/L，女<120 g/L）：
- 意义：反映脾虚导致的气血生化不足
- 处理：温中健脾中药（如附子理中汤）配合铁剂
- 腹部超声：
- 肠蠕动减弱（<3次/分钟）：
- 意义：脾阳失运、气机壅滞的直接表现
- 处理：针灸足三里+温灸神阙穴
- 尿常规：
- 尿酮体阳性（+～++）：
- 意义：长期进食不足致脂肪代谢异常
- 处理：静脉营养支持结合健脾开胃方剂
- 便常规：
- 脂肪球阳性：
- 意义：脾失运化、完全不化的实验室证据
- 处理：加用温阳化湿药（如干姜、苍术）
四、诊断流程要点
- 体质优先：无太阴人体质判定则诊断不成立
- 主症必备：腹满+吐利+食不下缺一不可
- 慎鉴伪证：
- 假性口渴（饮少喜热）vs 真津伤（大渴引饮）
- 虚寒腹痛（喜按）vs 实痛（拒按）
- 动态监测：
- 脉象从沉缓转为有力→阳气来复
- 舌苔由白腻转薄白→寒湿渐化
参考文献：
- 《东医寿世保元》（李济马，1894）
- 《伤寒论·太阴病篇》（张仲景）
- 韩国韩医学研究院《四象体质诊断标准》（2020修订版）
- 《中西医结合消化病学》（人民卫生出版社，2022）