作为一种以胰岛β细胞破坏为核心特征的自身免疫性疾病，1型糖尿病在全球范围内都有着不容忽视的发病规模，据权威流行病学数据显示，我国约有60万经典病例，数量位居全球第三，且高发于10至14岁的儿童青少年群体。但与大众对糖尿病的常规认知不同，1型糖尿病的进展极具隐匿性，很多患儿确诊时已出现危及生命的急重症，早筛早干预因此成为守护患儿健康的关键。
1型糖尿病的隐匿进展：别等急症才确诊
1型糖尿病的三期进展过程中，1期和2期属于亚临床期，患者通常无典型的“三多一少”症状，血糖可能处于正常或轻度异常水平，但体内已出现多种胰岛自身抗体，比如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体等，这些抗体的出现是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击的核心标志，随着抗体滴度的升高，胰岛β细胞的功能会逐渐受损。进入3期后，患者才会出现典型的多饮、多尿、多食、体重减轻症状，而更令人担忧的是，约30%-52.7%的患儿首次确诊时，就已出现糖尿病酮症酸中毒这一急重症。
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏，导致体内脂肪分解产生大量酮体，引发的急性代谢紊乱综合征，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、意识模糊等症状，这类急重症起病急骤，若未及时进行规范的补液、胰岛素治疗等处理，病情会在数小时内迅速恶化，严重时可导致昏迷甚至死亡，是1型糖尿病患儿死亡的主要原因之一。若患儿在10岁前进入临床显性期，将大幅提升这类急重症的发生概率，严重影响长期健康质量，甚至威胁生命安全。
早期筛查：抓住亚临床期的黄金窗口
2024版中国糖尿病防治指南首次专门增设1型糖尿病章节，明确推荐对高危人群进行亚临床期早期筛查，以实现疾病的早发现、早干预。高危人群主要包括1型糖尿病患者的一级亲属，这类人群的发病风险为普通人群的15倍，此外还包括自身免疫性疾病患者、具有遗传易感基因的群体等，如患有自身免疫性甲状腺疾病、艾迪生病等的人群，这类群体因自身免疫功能异常，罹患1型糖尿病的风险也会显著升高。
据内分泌领域临床共识，胰岛自身抗体是1型糖尿病早期筛查的决定性指标，多数三级医院均可开展相关检测，且检测不受饮食影响，无需空腹即可进行。研究数据显示，早期筛查可使糖尿病酮症酸中毒的发生风险降低90%，住院率下降92.5%，大幅减少急重症对患儿健康的威胁。这里需要纠正一个常见误区：不少家长认为1型糖尿病只发生在儿童青少年身上，实际上部分成人也会罹患1型糖尿病，尤其是隐匿性1型糖尿病，这类成人患者往往没有典型的“三多一少”症状，仅表现为轻度血糖异常或不明原因的疲劳、体重下降，若未及时进行胰岛自身抗体检测，很可能被误诊为2型糖尿病，延误诊疗时机，增加糖尿病肾病、视网膜病变等慢性并发症的发生风险。
早期干预：延缓疾病进展的关键
早期干预对1型糖尿病的长期管理有着至关重要的意义，临床研究证实，对处于2期的亚临床患者进行规范免疫干预，比如使用特普利珠单抗等相关药物，可将进展至临床显性期的中位时间从24.4个月延缓至59.6个月，部分患者甚至10年内未出现疾病进展。这一研究结论为家庭赢得了宝贵的缓冲时间，不仅可以让家长提前学习疾病管理知识，做好心理与物资准备，更能推动1型糖尿病的管理模式从“被动治疗急重症”转向“主动干预延缓进展”，实现全生命周期的健康管理。
需要特别提醒的是，所有免疫干预药物的使用都需严格遵循内分泌科医师的指导，不可自行决策用药，儿童患者的干预方案需结合年龄、病情、身体状况等因素进行个性化制定，家长切勿盲目跟风尝试非正规治疗方法。此外，早期干预不仅包括药物治疗，还需结合健康的生活方式，例如在饮食上需结合患儿的年龄、体重、生长发育阶段等因素，制定个体化的营养方案，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的均衡摄入，同时避免高糖、高脂食物的过量摄入；运动时需选择适合患儿的温和运动方式，如慢跑、游泳等，运动前后要监测血糖变化，必要时提前补充碳水化合物，预防低血糖的发生；规律作息则要保证患儿充足的睡眠，避免熬夜导致的自身免疫功能紊乱，这些措施需在医生或营养师的指导下进行，避免对患儿的生长发育造成影响。
协同支持：构建全生命周期管理体系
1型糖尿病的管理并非单一环节的事情，需要构建家庭、学校、医疗、社会协同的支持体系，为患儿提供全方位的健康保障。家庭层面，家长需密切关注孩子的健康状况，学习1型糖尿病的相关科普知识，掌握血糖监测、低血糖应急处理等基本技能，做好日常健康管理；学校层面，需为患儿提供必要的支持，比如允许孩子在课间监测血糖、存放必要的应急物品，在体育课、户外活动等场景中，老师需关注患儿的身体状态，若出现面色苍白、出汗、头晕等低血糖症状，要及时协助处理，同时要加强对其他学生的健康教育，避免因不了解疾病而产生歧视行为，为患儿营造友好的学习环境；医疗机构层面，需建立长期的随访管理机制，为患儿提供个性化的诊疗方案，定期评估疾病进展情况，及时调整干预策略；社会层面，则需提升公众对1型糖尿病的认知，消除“糖尿病是吃糖太多导致的”等错误认知与偏见，为患儿营造包容的生活环境。
不少家长还会存在这样的疑问：胰岛自身抗体检测的费用高吗？一般来说，这类检测的费用在可承受范围内，部分地区已将相关检测纳入医保范畴，具体可咨询当地医保部门或就诊的正规医疗机构。另外，早期筛查需要定期进行吗？对于高危人群，建议每1-2年进行一次胰岛自身抗体检测，若检测结果异常，需按照医生的建议增加检测频率，及时跟踪疾病进展情况。
1型糖尿病虽然是一种慢性自身免疫性疾病，但通过早期筛查、规范干预与全生命周期的管理，可有效延缓疾病进展，降低急重症的发生风险，帮助患儿像健康孩子一样正常生活学习。家长、学校、医疗机构与社会各界的协同配合，是守护1型糖尿病患儿健康的关键，让我们共同关注儿童青少年1型糖尿病的早筛早干预，为孩子们筑牢健康防线。
