ABO溶血是因母婴ABO血型不合引发的溶血性疾病，常见于O型血母亲孕育A型或B型血胎儿时，母亲体内的抗A/抗B抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿红细胞，导致胆红素水平升高（表现为黄疸），严重时可能损伤神经系统。临床中约有20%-25%的母婴ABO血型不合，但仅约10%会发生明显的溶血症状，及时识别并规范治疗是避免严重并发症的关键。其治疗的核心目标是快速降低血清胆红素浓度、阻断红细胞持续破坏，同时保护肝脏、大脑等重要脏器功能，需根据患者年龄、溶血程度、胆红素水平等制定个性化方案，以下是目前临床公认的主流治疗手段及关键注意事项。
光照疗法：让胆红素“可排泄”的物理手段
光照疗法是ABO溶血（尤其是新生儿ABO溶血）降低胆红素的一线方案，其原理是利用波长425-475nm的蓝光（或绿光）照射患者皮肤，使血液中脂溶性的未结合胆红素（具有神经毒性）转化为水溶性的胆红素异构体，无需经过肝脏代谢即可直接通过尿液和粪便排出体外，从而快速降低血清胆红素水平。该疗法适用于血清胆红素超过安全临界值（具体需根据胎龄、日龄及是否存在窒息、感染等高危因素由医生综合判断，并非固定数值）或黄疸进展过快的患者，需在医院内进行规范操作：治疗时需裸露患者躯干、四肢皮肤，用专用遮光眼罩保护眼睛，用尿布遮盖生殖器，避免黏膜损伤；照射距离需控制在30-50cm（不同设备的最佳照射距离可能略有差异，需严格遵循设备操作规范），每日累计照射时间通常为6-12小时，需连续监测体温、皮肤状况及胆红素变化，若出现暂时性皮疹、腹泻或体温升高（＞38℃），需暂停治疗并对症处理。需要注意的是，光照疗法仅能降低已产生的胆红素，无法阻断溶血过程，需与其他手段联合使用，且特殊人群（如早产儿、皮肤破损者）需在医生指导下调整照射强度和时长。
药物治疗：从“阻断溶血”到“加速排黄”的三重防线
除了物理降黄的光照疗法，药物治疗在阻断溶血进程、辅助胆红素代谢方面也发挥着关键作用，形成“降黄+阻断”的协同治疗体系。药物治疗是ABO溶血的重要辅助手段，需根据病情选择单一或联合用药，核心作用分为阻断红细胞破坏、加速胆红素代谢、减少胆红素重吸收三类，所有药物均需在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量： 第一类是阻断溶血的药物，以静脉注射用人免疫球蛋白为代表，其原理是通过竞争性结合患者红细胞表面的A/B抗原，阻止母体抗A/抗B抗体继续攻击红细胞，从而减少新的胆红素产生，适用于溶血严重、胆红素快速升高的患者，需在溶血发生后尽早使用以发挥最大效果，通常在确诊后12小时内给药效果更佳，过敏体质者需提前做皮试，且该药物不能替代光照疗法，仅能作为紧急阻断溶血的手段； 第二类是加速胆红素代谢的药物，如苯巴比妥，它属于肝酶诱导剂，能激活肝细胞内的UDP葡萄糖醛酸转移酶活性（该酶是胆红素代谢的关键酶，苯巴比妥通过诱导其活性加速未结合胆红素向结合胆红素转化），促进未结合胆红素向结合胆红素转化，加速其通过肝脏排泄，适用于光照疗法效果不佳或胆红素代谢障碍的患者，新生儿使用时需监测呼吸和镇静程度，避免过量导致嗜睡； 第三类是减少胆红素重吸收的药物，以人血白蛋白为代表，它能与血液中游离的未结合胆红素结合，形成稳定的复合物，减少胆红素透过血脑屏障损伤神经系统的风险，同时促进胆红素通过肾脏排出，适用于胆红素明显升高或有胆红素脑病风险的患者，输注前需确认患者白蛋白水平及心功能状况，避免因血容量增加加重循环负担，尤其是心力衰竭患者需严格控制输注速度和剂量，严重贫血、心力衰竭或对白蛋白过敏者禁用。
治疗的关键原则：个体化与规范化
ABO溶血的治疗需严格遵循“评估-干预-监测-调整”的流程，首先需通过血常规、胆红素检测、血型鉴定及抗体滴度检测明确诊断和病情严重程度，再选择合适的治疗方案：新生儿ABO溶血的治疗时机需结合日龄判断，出生后24小时内出现黄疸通常提示溶血较重，需立即启动治疗，因肝脏功能尚未发育成熟，优先选择光照疗法，必要时联合免疫球蛋白；成人输血时若血型不合也可能引发急性ABO溶血，表现为发热、腰痛、血红蛋白尿，需立即停止输血，给予生理盐水快速补液、利尿剂促进血红蛋白排出，避免肾小管堵塞，同时补充红细胞纠正贫血，治疗原则与新生儿类似但剂量需调整。治疗期间需每日监测血清胆红素水平、血红蛋白浓度及网织红细胞计数，评估溶血是否停止、胆红素是否降至安全范围，若治疗3-5天后胆红素仍未下降，需排查是否存在其他溶血原因（如Rh溶血）。此外，特殊人群需特别注意：孕妇若因ABO溶血出现严重贫血，需在产科与血液科联合指导下治疗，避免影响胎儿；早产儿因血脑屏障发育不完善，胆红素安全阈值更低，需更早启动治疗且加强监测。
常见认知误区：避开这些治疗“坑”
很多人对ABO溶血的治疗存在误解，可能延误病情或增加风险：误区一是“黄疸不严重就不用治疗”，实际上血清胆红素的安全阈值因年龄、胎龄而异，足月儿出生后3-5天黄疸峰值通常不超过221μmol/L，但早产儿或有高危因素的新生儿阈值更低，即使肉眼可见的黄疸较轻，若血清胆红素持续升高或进展过快，仍可能引发胆红素脑病（表现为嗜睡、抽搐，严重时遗留智力障碍），需及时就医评估；误区二是“光照疗法有副作用就不用”，虽然光照可能导致暂时的皮肤问题，但与胆红素脑病的风险相比，规范光照的收益远大于风险，出现副作用时可通过调整照射时间缓解；误区三是“药物能替代光照”，两者作用机制不同：光照是降低胆红素的一线手段，药物仅能辅助阻断溶血或加速代谢，通常需联合使用才能达到最佳效果；误区四是“ABO溶血只发生在新生儿”，成人输血时若血型不合也可能引发急性ABO溶血，表现为发热、腰痛、血红蛋白尿，需立即停止输血并采取急救措施，治疗原则与新生儿类似但剂量需调整，此外成人器官移植时若供受者ABO血型不合也可能引发溶血反应，术前需进行严格的血型配型。
需要强调的是，ABO溶血的治疗需在正规医院血液科进行，不可轻信偏方或自行使用药物，所有干预措施（包括光照、用药）均需严格遵循医嘱，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生评估后制定个性化方案，治疗后需定期复查胆红素和血常规，确保病情完全控制。
