十二指肠溃疡的主要原因是胃酸分泌过多，或者胃黏膜的保护能力减弱。奥美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），能精准抑制胃壁细胞里负责分泌胃酸的“开关”（H+/K+-ATP酶），直接切断胃酸产生的最后一步。有研究发现，它能让胃里的酸碱度（pH值）保持在4以上长达18小时，减少胃酸对十二指肠黏膜的腐蚀，给溃疡愈合创造有利环境。
现代治疗更看重几种药物一起用的协同效果。临床数据显示，奥美拉唑加上铋剂和两种抗生素（比如甲硝唑加四环素）的四联疗法，溃疡愈合率能达到92%，明显高于只吃抑酸药的68%。铋剂能在溃疡面上形成一层保护壳，抗生素则能杀掉导致溃疡的“罪魁祸首”幽门螺杆菌。这种三联或四联疗法已经是国际指南推荐的标准治疗方案。
和另一种抑酸药（H2受体拮抗剂）相比，奥美拉唑起效快3倍，作用时间长4倍。2022年多个医院联合开展的研究显示，它引起“夜间酸突破”（也就是晚上胃酸又突然增多）的概率只有12%，比其他同类PPI药物低。由于它主要通过肝脏代谢，肾功能不全的患者用起来更安全，特别适合老年人群。但要注意，如果连续用药超过8周，可能会引发低镁血症（发生率约3.7%），还会影响维生素B12的吸收。
关于用药时间，有研究发现，早上起床后空腹服用奥美拉唑，血药浓度达到最高的时间能提前0.8小时。这个时间刚好和早上胃酸分泌的高峰期吻合，能更有效地发挥抑酸作用。特殊人群需要调整用药策略：妊娠期患者建议优先选择法莫替丁；如果正在服用抗血小板药物，要和奥美拉唑间隔2小时再吃。
耐药问题是现在治疗面临的新挑战。幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率已经上升到25%，这让临床治疗更多转向含铋的四联疗法。还有一种新型的钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）比如伏诺拉生，能把幽门螺杆菌的根除率提升到95%，但费用比传统方案高10倍。医生会根据患者的个体情况，权衡疗效和经济成本。
最后要强调的是，自我药疗可能掩盖潜在的严重疾病。临床有警示案例显示，部分患者因为自行延长用药时间（超过12周），导致胃癌诊断被延误。因此，40岁以上第一次出现溃疡症状的患者，应优先完成胃镜检查。用药期间如果出现黑便、呕血或体重下降等症状，必须立即就医，排查恶性病变的可能。
