很多白血病患者或家属在听到“腰穿”这个操作时，都会忍不住担心：这个操作会不会伤害身体？会不会留下后遗症？其实，腰穿是白血病诊疗过程中非常常见且重要的操作，在规范开展的前提下，安全性很高，后遗症的发生率也极低。
为什么白血病患者需要做腰穿？
首先要明确，白血病并非只影响外周血液中的白细胞，它还可能侵犯中枢神经系统——因为脑脊液和血液之间存在“血脑屏障”，普通化疗药物很难进入脑脊液，部分白血病细胞可能躲在这里增殖，引发中枢神经系统白血病，这会直接影响患者的治疗效果和长期预后。而腰穿（全称腰椎穿刺）就是解决这个问题的关键操作：一方面，通过抽取少量脑脊液进行细胞学、生化等检查，可以准确判断是否存在中枢神经系统白血病；另一方面，还可以通过腰穿进行“鞘内注射”（将化疗药物直接注入脑脊液中，绕过血脑屏障发挥作用），用于预防或治疗中枢神经系统白血病，这是白血病整体治疗方案中不可或缺的一环。
规范操作下的腰穿，损伤到底有多小？
很多人担心腰穿会“扎坏神经”，其实这种顾虑大多是不必要的。规范的腰穿操作有严格的流程和无菌要求，对身体的损伤非常轻微：首先，操作会在标准无菌条件下进行——医生会对穿刺部位（通常选择腰椎第3-4或4-5间隙，这个位置脊髓已经终止，只有分散的马尾神经，神经弹性好，细针很难损伤）进行三遍皮肤消毒，铺无菌手术巾，使用一次性无菌穿刺针；其次，穿刺针本身是细而光滑的专用针，只会在局部留下微小的针道损伤，这种损伤通常在术后1-2天就会自行愈合，可能出现的局部酸胀、轻微疼痛也会很快缓解，不会对身体造成长期影响。根据权威诊疗规范的数据，规范操作下白血病患者腰穿的严重并发症发生率不足0.5%。
术后哪些行为可能引发短暂不适？
虽然腰穿整体安全，但术后如果护理不当，确实可能出现一些短暂的不适，其中最常见的就是头痛。这是因为腰穿会抽取少量脑脊液（通常5-10毫升），暂时降低颅内压力，如果患者在术后过早抬头、坐起或下床活动，脑脊液的循环平衡还没恢复，脑组织可能会轻微下沉，牵拉到敏感的脑膜，从而引发头痛。这种头痛有明显的特点：通常在坐起或站立时加重，平卧后会逐渐缓解，持续时间一般为1-3天，只要及时平卧休息、补充足量温水，大多能自行缓解，不会留下长期问题。除了头痛，少数患者可能出现穿刺部位的轻微红肿，但只要保持局部干燥清洁，避免沾水，一般1-2天就会消退。
术后护理，这两件事一定要做好
要进一步降低腰穿后的不适风险，术后的护理细节至关重要，尤其是白血病患者免疫力普遍较低，更要注意以下两点： 第一，严格管理术后活动：腰穿后建议平卧4-6小时，期间尽量避免抬头、翻身时动作过大，更不要过早下床走路；如果需要翻身，家属可以协助进行“轴线翻身”（保持头、颈、腰在一条直线上缓慢转动），避免牵拉穿刺部位或影响颅内压。术后24小时内尽量减少剧烈活动，比如跑步、弯腰搬重物等，以安静休息为主；术后第二天可以逐渐恢复日常轻微活动，比如缓慢散步，但仍要避免过度劳累。 第二，做好饮食营养与卫生：白血病患者本身免疫力低下，腰穿后身体短暂处于相对敏感状态，更要注意预防胃肠道感染。具体来说，餐具要专用，每次使用后做好消毒；选择有果皮、容易清洗消毒的水果，吃之前要彻底洗净果皮或去皮，避免吃容易藏污纳垢且难清洗的水果；避免吃生冷、未煮熟的食物，也不要吃路边摊或卫生条件不明的食物；同时要保证营养均衡，适当补充优质蛋白质和维生素，帮助身体快速恢复。需要注意的是，特殊人群（如合并糖尿病的白血病患者）的饮食调整需在医生或营养师指导下进行。
这些常见误区，别再信了
关于腰穿，很多人还存在一些错误认知，需要特别澄清： 误区1：“腰穿会扎坏神经，导致瘫痪”——这是最常见的误解。腰穿的穿刺部位在腰椎间隙，这个位置的脊髓已经终止，只有分散的马尾神经，这些神经有很强的弹性，细穿刺针很难损伤它们；而且医生会在穿刺前通过体格检查确定准确的间隙，规范操作下几乎不会出现神经损伤，更不会导致瘫痪。 误区2：“腰穿后要绝对卧床24小时”——目前权威诊疗指南建议的平卧时间是4-6小时，并非绝对卧床24小时。过长时间卧床反而可能导致肌肉酸痛、下肢静脉血栓风险增加，只要在规定时间内保持平卧，之后可以逐渐恢复轻微活动，具体可以遵医嘱。 误区3：“白血病患者免疫力低，腰穿会增加感染风险”——规范的无菌操作是预防感染的关键，只要操作过程严格遵循无菌原则，术后保持穿刺部位干燥清洁，腰穿导致颅内感染或穿刺部位感染的概率极低（不足0.1%）。反而如果因为害怕腰穿而拒绝必要的检查和治疗，可能会延误中枢神经系统白血病的诊断，影响治疗效果。
这些疑问，帮你解答
很多患者和家属还会有一些个性化疑问，这里针对性解答两个常见问题： 疑问1：“孩子白血病做腰穿，会不会比成人更危险？”——儿童白血病患者做腰穿的安全性和成人一样高。医生会根据孩子的年龄选择更细的穿刺针，操作时会有护士协助固定体位，经验丰富的儿童血液科医生操作时，损伤风险甚至比成人更低。术后护理和成人类似，但要注意安抚孩子的情绪，避免孩子因哭闹导致过早活动。 疑问2：“腰穿后可以洗澡吗？”——建议术后24小时内不要洗澡，避免穿刺部位沾水引发感染；术后24小时后，如果穿刺部位没有红肿、渗液，可以用温水淋浴，但要避免用力揉搓穿刺部位，洗完后及时擦干。
出现这些异常，一定要及时就医
虽然腰穿后遗症少见，但如果术后出现以下异常症状，一定要及时告知医生或就医：比如头痛持续超过3天不缓解，或疼痛程度越来越严重；穿刺部位出现明显红肿、疼痛加剧、有脓性渗液；出现发热、恶心呕吐、颈部僵硬、视物模糊、肢体麻木无力等症状。这些情况可能提示颅内感染、穿刺部位感染或其他问题，需要及时处理。
总的来说，腰穿是白血病诊疗中安全性较高的操作，规范操作下出现后遗症的情况极为少见。只要患者和家属正确认识腰穿的必要性，严格遵循医生的操作规范和术后护理建议，大多数人不会有明显的不良影响。如果对腰穿还有疑问，建议提前和主治医生沟通，了解具体的操作流程和注意事项，避免不必要的焦虑。
