鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，症状多表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，但不同类型的鼻炎（如急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎）病因差异较大，部分鼻炎还可能合并鼻窦炎、鼻息肉甚至鼻腔肿瘤。仅凭症状判断病情容易出现误诊或漏诊，因此需要通过专业检查明确鼻腔结构、黏膜状态、鼻窦受累情况等，为制定个性化治疗方案提供依据。很多患者对鼻炎检查存在疑问，比如“为什么要做这么多检查？”“哪种检查更适合自己？”，本文将详细解答这些问题，帮助读者全面了解鼻炎的常规检查项目。
为什么鼻炎需要做专业检查？
很多人认为鼻炎只是“小毛病”，不需要做检查，直接开药就能缓解，但这种想法存在一定风险。首先，鼻炎的病因复杂，感染、过敏、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、环境刺激等都可能导致鼻炎，不同病因的治疗方案完全不同，比如过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，细菌性鼻炎需要抗感染治疗，结构异常导致的鼻炎可能需要手术矫正，若仅凭症状用药，不仅可能无效，还可能延误病情。其次，部分鼻炎症状可能是其他严重疾病的早期表现，比如鼻腔肿瘤早期也可能出现鼻塞、流涕等类似鼻炎的症状，若不通过检查明确，可能错过最佳治疗时机。此外，鼻炎的病情程度也需要通过检查评估，比如是否合并鼻窦炎症、鼻息肉大小等，这些信息直接影响治疗方案的选择，因此专业检查是鼻炎诊疗过程中不可或缺的环节。
4种鼻炎常规检查项目详解
目前临床上用于鼻炎诊断的常规检查主要有前鼻镜检查、鼻腔镜检查、鼻窦CT检查、鼻腔及鼻窦核磁共振检查4种，每种检查的适用场景和观察重点不同，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查组合。
1. 前鼻镜检查：鼻炎初筛的基础手段
前鼻镜检查是耳鼻喉科临床基础且常用的检查方法，属于无创检查，操作简单快速，通常在首次就诊时进行。检查时，医生会将前鼻镜（一种金属制的撑开器）轻轻放入患者鼻腔前部，撑开鼻腔以观察鼻腔内的情况，主要观察内容包括：下鼻甲和中鼻甲的大小、形态及颜色（如是否充血肿胀提示急性炎症，是否苍白水肿提示过敏性鼻炎）；总鼻道和中鼻道是否有异常分泌物（如清水样涕、脓涕、黏液涕或真菌团块）；鼻腔黏膜是否有糜烂、溃疡或新生物；鼻中隔是否有偏曲、穿孔等结构异常。 前鼻镜检查的临床意义在于快速判断鼻腔前部的基本情况，帮助医生初步筛查鼻炎的类型和严重程度，比如发现大量清水样涕可能提示过敏性鼻炎，发现脓涕可能提示合并细菌性鼻窦炎。若前鼻镜检查未发现明显异常，但患者症状持续存在，或医生怀疑鼻腔深部有病变，则需要进一步做鼻腔镜检查。需要注意的是，前鼻镜检查只能观察鼻腔前部，无法看到鼻腔深部及鼻咽部的情况，因此不能作为唯一的诊断依据。
2. 鼻腔镜检查：深入观察鼻腔深部的工具
鼻腔镜检查（也称鼻内镜检查）是在前鼻镜检查的基础上，进一步观察鼻腔深部结构的检查方法。当医生通过前鼻镜无法看清鼻腔深部（如中鼻道后部、鼻咽部），或发现异常但无法明确性质时，会建议进行鼻腔镜检查。鼻腔镜分为硬管鼻内镜和软管鼻内镜两种，硬管鼻内镜通常用于观察鼻腔中部和前部，软管鼻内镜（纤维鼻内镜）可弯曲，能更深入地观察鼻咽部及鼻窦开口处的情况。 检查前，医生会先在患者鼻腔内喷洒局部麻醉药和鼻腔黏膜收缩药，以减轻检查时的不适感，并扩大鼻腔空间便于观察。检查时，医生会将鼻腔镜缓慢插入鼻腔，依次观察鼻腔黏膜的光滑度、颜色，鼻中隔的形态，鼻窦开口（如中鼻道窦口、上鼻道窦口）是否通畅，鼻腔内是否有息肉、肿瘤、异物等病变，同时还能观察鼻咽部的情况（如腺样体是否肥大、鼻咽部黏膜是否有异常）。 鼻腔镜检查的临床意义在于更全面地评估鼻腔内部结构和黏膜状态，尤其是能发现前鼻镜无法看到的深部病变，比如早期鼻息肉、鼻咽部肿瘤等。此外，鼻腔镜还可用于部分鼻炎的治疗，比如在鼻腔镜下进行鼻息肉摘除、鼻窦冲洗等操作。需要注意的是，鼻腔镜检查虽然是微创检查，但仍有一定不适感，检查后可能出现短暂的鼻腔出血或鼻塞，通常在1-2天内缓解，特殊人群（如孕妇、儿童）需在医生评估后进行。
3. 鼻窦CT检查：评估鼻窦病变的常用影像学方法
鼻窦CT检查是通过计算机断层扫描技术，对鼻窦进行逐层成像的检查方法，能清晰显示鼻窦的骨质结构和软组织情况，是评估鼻窦病变的常用检查方法。当患者出现流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状，怀疑合并鼻窦炎，或前鼻镜、鼻腔镜检查发现鼻腔内有新生物但无法明确范围时，医生会建议进行鼻窦CT检查。 鼻窦CT检查的观察重点包括：鼻窦腔内是否有炎症、积液、息肉或肿瘤；鼻窦骨质是否有破坏（提示可能有肿瘤或严重感染）；鼻腔结构是否有异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大压迫鼻窦开口）；鼻窦开口是否通畅等。与鼻腔镜相比，鼻窦CT能更直观地显示鼻窦内部的情况，尤其是对于鼻窦深部的病变，CT图像能提供更全面的信息，帮助医生判断病变的范围和严重程度。 需要注意的是，鼻窦CT检查存在一定的辐射，虽然单次检查的辐射剂量较低，对健康成年人的影响较小，但孕妇、儿童、备孕人群等特殊人群需谨慎选择，必须在医生评估病情必要性后进行，必要时可采用铅衣等防护措施减少辐射暴露。此外，鼻窦CT检查不能替代鼻腔镜检查，两者结合能更准确地诊断病情。
4. 鼻腔及鼻窦核磁共振检查：软组织病变的精准评估手段
鼻腔及鼻窦核磁共振检查（MRI）是利用磁场和无线电波对鼻腔及鼻窦进行成像的检查方法，对软组织的分辨力比CT更高，能更清晰地显示软组织的形态、结构和血供情况。通常情况下，鼻腔及鼻窦核磁共振检查不是鼻炎的首选检查方法，主要用于CT检查无法明确的软组织病变，或怀疑鼻腔、鼻窦肿瘤时，进一步明确病变范围和性质。 检查时，患者需要躺在核磁共振检查仪的检查床上，保持静止不动，检查时间通常在15-30分钟。若怀疑肿瘤，医生可能会建议进行增强核磁共振检查，即通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织的对比更明显，帮助判断肿瘤的血供情况和恶性程度。 鼻腔及鼻窦核磁共振检查的临床意义在于能更准确地分辨炎症、息肉和肿瘤等软组织病变，尤其是对于早期肿瘤的诊断有重要价值。需要注意的是，核磁共振检查费用较高，检查时间较长，且体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙、人工耳蜗）的患者不能进行此项检查，具体需提前告知医生。此外，普通鼻炎患者通常不需要做核磁共振检查，避免不必要的医疗支出。
鼻炎检查选择的3个基本原则
很多患者会问“我到底需要做哪些检查？”，其实鼻炎检查的选择并非越多越好，需要遵循以下3个基本原则：
- 从基础到复杂：通常先进行无创、简单的前鼻镜检查，若发现异常或无法明确病情，再逐步进行鼻腔镜、鼻窦CT、核磁共振等更复杂的检查，避免一开始就进行高成本、有辐射的检查。
- 结合症状和病史：医生会根据患者的症状（如是否有头痛、流脓涕）、病史（如鼻炎发作时间、是否有过敏史）和初步检查结果选择合适的检查，比如过敏性鼻炎患者可能更需要鼻腔镜检查明确黏膜状态，而合并头痛的患者可能需要鼻窦CT检查评估鼻窦情况。
- 个体化选择：不同人群的检查选择有所不同，比如儿童鼻炎患者应尽量选择无创或微创的检查，避免辐射；孕妇鼻炎患者应优先选择前鼻镜和鼻腔镜检查，避免CT和核磁共振检查，除非病情紧急。
关于鼻炎检查的常见误区与疑问解答
误区1：“鼻炎只是小毛病，不用做检查，直接开药就行”
很多人认为鼻炎是常见的小毛病，不需要做检查，直接开药就能缓解，但这种想法是错误的。部分鼻炎可能合并鼻窦炎、鼻息肉甚至肿瘤，比如慢性鼻炎长期不治疗可能发展为鼻息肉，而鼻息肉若不及时干预可能导致鼻窦阻塞、嗅觉丧失等并发症。此外，过敏性鼻炎和细菌性鼻炎的治疗药物完全不同，仅凭症状开药可能导致治疗无效，甚至加重病情。因此，即使是“小毛病”，也建议先进行专业检查，明确病因后再进行针对性治疗。
误区2：“鼻窦CT辐射大，绝对不能做”
部分患者担心鼻窦CT的辐射会对身体造成伤害，因此拒绝进行必要的检查。事实上，鼻窦CT的辐射剂量较低，单次检查的辐射剂量约为0.1-0.5mSv，远低于胸部CT（约7mSv），对健康成年人的影响很小。对于孕妇、儿童等特殊人群，医生会权衡病情必要性和辐射风险，若病情需要，会采用防护措施（如铅衣遮挡腹部）减少辐射暴露，避免因拒绝检查而延误病情。
疑问1：“鼻腔镜检查会很痛吗？”
很多患者对鼻腔镜检查存在恐惧，担心会很痛。其实，检查前医生会喷洒局部麻醉药和黏膜收缩药，大部分人只会感到轻微的不适或酸胀感，不会有明显的疼痛。检查时间通常在5-10分钟，检查后可能会有短暂的鼻腔出血或鼻塞，通常在1-2天内自行缓解，无需过度紧张。若患者对疼痛特别敏感，可提前告知医生，医生会适当调整麻醉药物的剂量或检查方式。
疑问2：“所有鼻炎患者都需要做核磁共振吗？”
不是，核磁共振检查主要用于CT无法明确的软组织病变或怀疑肿瘤时，大多数普通鼻炎患者不需要做此项检查。比如急性鼻炎、过敏性鼻炎患者通常通过前鼻镜和鼻腔镜检查就能明确病情，不需要做核磁共振检查。只有当CT检查发现鼻腔、鼻窦有不明性质的软组织肿块，或怀疑肿瘤时，才需要进行核磁共振检查进一步明确诊断，避免不必要的医疗支出。
特殊人群的鼻炎检查注意事项
- 儿童鼻炎患者：儿童鼻腔狭小，前鼻镜检查可能无法看清深部结构，因此可能需要更细的鼻腔镜进行检查。检查时需要家长配合安抚孩子的情绪，避免孩子哭闹影响检查结果。此外，儿童对辐射更敏感，鼻窦CT检查需严格评估必要性，必要时可选择低剂量CT检查减少辐射暴露。
- 孕妇鼻炎患者：孕期激素变化可能导致鼻炎加重（妊娠期鼻炎），检查时应优先选择无创的前鼻镜检查或微创的鼻腔镜检查，避免进行CT和核磁共振检查，除非病情紧急且医生认为获益大于风险。若必须进行CT检查，需告知医生怀孕情况，医生会采用铅衣遮挡腹部等防护措施。
- 老年鼻炎患者：老年人可能合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，检查前应告知医生详细的病史和用药情况。鼻腔镜检查时的麻醉药物需注意是否有过敏风险，若患者有严重的高血压或心脏病，需在病情稳定后再进行检查。鼻窦CT检查前需确认是否有金属植入物（如心脏支架、人工关节），大多数现代金属植入物是兼容CT的，但仍需提前告知医生。
鼻炎检查的最终建议
鼻炎检查是明确病情、制定治疗方案的重要依据，建议患者选择正规医疗机构的耳鼻喉科进行检查，避免相信非正规机构推荐的不必要检查项目。在检查前，患者应详细告知医生自己的症状、病史、过敏史和特殊情况（如怀孕、备孕、体内有金属植入物），以便医生选择合适的检查项目。检查后，应及时将检查结果交给医生，由医生结合症状和病史进行综合诊断，制定个性化的治疗方案。需要注意的是，任何检查结果都不能替代医生的专业诊断，患者不应自行根据检查结果判断病情或用药，特殊人群（如孕妇、儿童、慢性病患者）的检查和治疗需在医生指导下进行。
