肠外营养是临床中针对无法通过胃肠道摄取足够营养的患者（比如重症感染、刚做完胃肠手术需要禁食、得了短肠综合征的人）提供的重要营养支持手段——通过静脉输注包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等组分的营养制剂，满足身体代谢需求。但和所有医疗干预措施一样，肠外营养并非完全无风险，若应用不当或长期使用，可能引发多种并发症，严重时甚至危及生命。临床中需重点关注5类常见并发症，分别是导管相关并发症、代谢性并发症、肝脏相关疾病、胆囊问题及肠源性感染，了解这些并发症的发生机制、高危因素及应对原则，是规范应用肠外营养、保障患者安全的关键。
导管相关并发症：置管与护理不当是主要诱因
导管相关并发症是肠外营养应用中较常见的一类问题，常发生在中心静脉置管过程中，少数由长期导管护理不当或拔管操作不当所致。置管过程中，若操作医生经验不足或穿刺位置选择不当，可能引发气胸、血胸、空气栓塞、血管损伤等急性并发症，其中空气栓塞是最凶险的情况之一，若大量空气进入静脉，可能导致急性右心衰竭甚至死亡。长期应用导管时，若护理不到位，比如敷料更换不及时、导管口消毒不严格、输液接头污染等，可能引发导管相关性血流感染，表现为不明原因的发热、寒战，严重时可发展为败血症。此外，长期置管还可能导致导管血栓形成，堵塞导管的同时增加肺栓塞的风险；拔管操作不当则可能出现导管断裂残留体内或空气栓塞。临床肠外肠内营养相关指南建议，中心静脉置管需由具备资质的医生操作，置管后需定期观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常，严格遵循无菌原则进行导管维护，比如定期按照规范更换敷料，输液前后用生理盐水冲管，发现异常及时处理。
代谢性并发症：营养组分失衡的直接后果
代谢性并发症的发生与肠外营养中各组分的供给不足或过量密切相关，是营养配方不合理或未根据患者情况调整导致的常见问题。具体可分为能量代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、电解质及维生素紊乱等类型：能量供给过多时，多余的碳水化合物会转化为脂肪储存，导致高血糖、脂肪超载综合征，表现为血糖升高、血脂异常、肝功能异常；能量供给不足则会导致机体消耗自身蛋白质，引发消瘦、低蛋白血症、伤口愈合延迟。蛋白质供给不足会影响组织修复和免疫功能，过量则可能增加肝肾功能负担；电解质紊乱如低钾血症可能导致心律失常、肌无力，低钙血症可能引发抽搐，高钠血症则会导致口渴、烦躁甚至昏迷。维生素缺乏也较常见，比如B族维生素缺乏会引发神经炎、口角炎，维生素K缺乏会导致凝血功能障碍。预防这类并发症的关键是根据患者的体重、基础疾病、代谢状态精准计算营养需求，制定个体化配方，并定期监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整配方组分。
肝脏相关疾病：长期应用的隐形负担
肝脏相关疾病属于肠外营养的长期并发症，常见的有肝脏脂肪变性和肝脏胆汁淤积，多发生在肠外营养应用超过2周的患者中。肝脏脂肪变性主要是由于葡萄糖供给过量，机体无法完全代谢，多余的葡萄糖转化为脂肪沉积在肝细胞内，导致肝细胞脂肪变性，严重时可发展为非酒精性脂肪肝。肝脏胆汁淤积则与肠道缺乏食物刺激有关，正常情况下，进食会促进胆囊收缩和胆汁排泄，长期肠外营养时，肠道处于“休息”状态，胆汁分泌减少且排出不畅，胆汁中的胆红素、胆汁酸等成分在肝脏内淤积，导致肝细胞损伤，表现为黄疸、肝功能异常。临床肠外肠内营养相关指南指出，长期肠外营养患者应定期监测肝功能，若出现肝酶升高或黄疸，需及时调整营养配方，比如减少葡萄糖比例，增加中长链脂肪乳的供给，必要时添加谷氨酰胺等肠黏膜营养底物，同时尽早过渡到肠内营养，以减少肝脏负担。
胆囊问题：肠道“休息”带来的胆囊负担
长期肠外营养还可能引发胆囊问题，主要原因是肠道休息导致胆囊运动减少，胆汁成分改变。正常情况下，进食会刺激胆囊收缩，将储存的胆汁排入十二指肠，帮助消化脂肪；长期肠外营养时，没有食物的刺激信号，胆囊收缩频率显著降低，胆汁长期淤积在胆囊内，水分被吸收，胆汁中的胆固醇浓度升高，容易析出结晶，逐渐形成胆石症，结石刺激胆囊黏膜还可能引发胆囊炎。这类并发症多发生在肠外营养应用超过4周的患者中，表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，腹部超声检查可见胆囊扩张、胆囊壁增厚或结石。预防措施包括定期进行腹部超声监测，鼓励患者在病情允许时尽早经口进食或启动肠内营养，哪怕少量进食也能刺激胆囊收缩；若患者无法经口进食，可在医生指导下使用胆囊收缩素类药物，促进胆囊排空，降低结石形成风险。
肠源性感染：肠道屏障受损的潜在风险
肠源性感染是长期肠外营养的严重并发症之一，主要与肠道黏膜屏障功能受损有关。肠道黏膜的正常结构和功能依赖于食物的机械刺激、营养供给以及肠道菌群的平衡，长期肠外营养时，肠道缺乏食物刺激，肠黏膜上皮细胞因缺乏营养（尤其是谷氨酰胺）而出现萎缩，肠壁变薄，肠道通透性增加，原本定植在肠道内的正常菌群可能通过受损的肠黏膜屏障进入血液或腹腔，引发全身性感染或腹腔感染，即肠道菌群移位。这类并发症常见于长期禁食（超过7天）、严重创伤或感染的患者，表现为不明原因的发热、腹痛、血培养阳性等。预防肠源性感染的关键是尽早启动肠内营养，哪怕是少量的肠内营养也能为肠黏膜提供营养和刺激，维持肠道屏障功能；同时可在医生指导下补充谷氨酰胺，为肠黏膜上皮细胞提供能量；此外，合理使用益生菌也有助于维持肠道菌群平衡，降低菌群移位的风险。
肠外营养并发症的预防与应对原则
除了针对不同并发症的具体措施外，临床中还需遵循以下整体原则，以降低肠外营养并发症的发生风险：一是严格掌握适应证，肠外营养并非适用于所有营养不足的患者，只有在胃肠道无法使用（如胃肠梗阻、肠瘘）或无法满足营养需求（如重症胰腺炎早期）时才考虑使用，能通过肠内营养补充的患者优先选择肠内营养，因为肠内营养更符合生理需求，并发症更少；二是个体化配方设计，每个患者的营养需求都不同，需由营养科医生根据患者的年龄、体重、基础疾病、代谢状态等因素，计算各营养组分的具体供给量，制定个性化营养方案，避免“一刀切”的配方；三是多学科团队管理，肠外营养的应用需要营养科医生、临床药师、护士等多学科团队协作，医生负责评估适应证和制定配方，药师负责审核配方的合理性和稳定性，护士负责导管护理和输注管理，确保每个环节都规范安全；四是密切监测与及时调整，在肠外营养应用期间，需定期监测患者的生命体征、血糖、电解质、肝肾功能、血脂、血常规、凝血功能等指标，同时观察导管穿刺部位有无红肿、渗液，腹部有无不适等症状，一旦发现异常，及时调整配方或采取相应治疗措施。
常见认知误区解答
很多人对肠外营养存在一些认知误区，这些误区可能导致并发症风险增加，需要明确纠正：误区一是“肠外营养越全面越好，多输点更有利于恢复”，实际上，过量供给营养会增加机体代谢负担，比如过量的葡萄糖会导致高血糖和脂肪肝，过量的脂肪会引发脂肪超载综合征，反而不利于患者恢复，肠外营养的核心是“精准供给”而非“越多越好”；误区二是“长期肠外营养患者不用关注肠道情况”，长期肠外营养对肠道屏障的损伤是潜在但严重的风险，即使患者暂时无法经口进食，也需要通过尽早启动少量肠内营养、补充谷氨酰胺等方式保护肠道黏膜，避免肠道菌群移位引发感染；误区三是“导管只要没红肿就不用管”，导管相关性血流感染的早期可能没有明显的局部红肿症状，仅表现为不明原因的发热，因此需要定期监测体温，严格遵循导管护理流程，比如输液前后冲管、定期更换敷料等，不可仅凭外观判断导管是否安全。
需要特别提醒的是，肠外营养属于医疗行为，必须在正规医疗机构由专业团队实施，患者和家属不可自行操作或调整配方。特殊人群（如孕妇、婴幼儿、肝肾功能不全患者）使用肠外营养时，需在医生指导下进行，避免因配方不当引发并发症。若在肠外营养期间出现发热、腹痛、黄疸、穿刺部位异常等症状，应及时告知医护人员，或到正规医院的营养科、胃肠外科等相关科室就诊，以便及时处理。
