当怀疑心脏血管（冠状动脉）有问题时，医生有不少“透视工具”能看清这颗“永动机”的状态——就像汽车要定期查油路，心脏的血管也需要专业检查来看看通不通、有没有堵。
心脏检查的“金标准”：冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病最准的方法，它就像直接把“摄像头”伸进心脏血管里——通过手腕（桡动脉）或大腿根（股动脉）插一根细管到心脏，注入造影剂后，用X光实时看血管的样子。如果发现血管窄了50%以上，就能确诊冠心病。虽然这个检查需要“插管”，是有创的，但准确率很高，是目前最可靠的“判断标准”。
无创检查“三剑客”：又准又舒服
如果是第一次筛查，或者症状不太典型，医生通常会先推荐不用“开刀”的无创检查。
心电图像心脏的“电信号日记”，能捕捉心肌缺血时的异常电波动——比如心绞痛发作时，心电图上会出现特定的“波形变化”，帮医生快速判断有没有供血不足。
动态心电图是“24小时移动监测站”——有的人心慌、胸痛只偶尔发作，普通心电图抓不到，动态心电图就能戴在身上24小时，记下这些“突发状况”，不会漏掉“漏网之鱼”。
运动平板试验则是让心脏“跑步上岗”——比如让你在跑步机上走或跑，慢慢增加速度和坡度，给心脏“加工作量”，看它在“加班”时有没有供血不足的情况。比如有的人心平气和时没事，一活动就胸痛，这个检查就能模拟这种场景，找出问题。
还有近年很火的冠脉CTA，算是无创检查里的“影像新贵”——不用插管，只要静脉打一针造影剂，就能给心脏血管拍“高清CT”，特别擅长发现血管里的钙化斑块。但如果心率太快（比如每分钟超过100次），或者血管里钙化太严重，拍出来的图像可能不够清楚，影响判断。
磁共振：不是“万能选手”，但能补短板
磁共振（MRI）更像心脏的“结构工程师”，最会看心脏的“硬件问题”——比如能准确量心室壁的厚度，看出心肌有没有活力，对心肌病、心肌炎这类“结构病”特别有用。比如有些人心脏变大、心室壁变厚，磁共振能清清楚楚拍出这些变化；在检测心肌纤维化（心脏组织变硬）方面，它的敏感度也很高。
但要是想看冠状动脉窄不窄，磁共振就没那么擅长了——因为它拍血管的清晰度有限，对中等程度狭窄（50%-70%）的判断准确率大概70%-80%。如果要精确看支架装得怎么样，或者血管病变很复杂，还是得靠冠状动脉造影。
选对检查：适合自己的才最好
这么多检查，怎么选？关键是“私人订制”——
比如年轻人胸痛，没有高血压、糖尿病等高危因素，先做心电图和运动平板试验筛查就行；如果是中老年人，有糖尿病、高血压、高血脂这些“高危标签”，直接做冠脉CTA可能更高效，能更快看出血管有没有问题；要是无创检查结果矛盾（比如心电图正常，但症状总不好），或者症状越来越重（比如胸痛发作更频繁、更剧烈），就得赶紧做冠状动脉造影，明确问题。
要记住，任何检查都得听专业医生的——就像登山需要向导，选心脏检查也得结合你的症状、危险因素和检查目的综合判断。最贵的不一定最好，最适合自己的才是“最优解”。
