排便时发现马桶里有血，或者手纸擦出鲜血，很多人第一反应就是慌——这是不是得了大病？其实便血伴随腹痛的情况，背后可能是不同原因引起的，有的是良性问题，有的需要重视，但不用一遇到就乱了阵脚。今天我们就来帮大家理清这些情况，教你怎么初步判断，科学应对。
第一类：良性急症——肛裂
干硬的大便经过肛门时，可能把肛门周围的黏膜撑破，这就是肛裂。肛裂的疼特别有特点：排便的时候像“撕裂”一样疼，拉完了肛门还会抽筋似的持续疼半天。出血一般不多，要么手纸上沾点血，要么马桶水面飘点血丝，很少有大出血的情况。
第二类：炎症性肠病——溃疡性结肠炎
这是一种慢性的肠道炎症，不是细菌感染那种“急性发炎”。典型表现是拉出来的大便带黏液和脓血，还会一直觉得左下腹隐隐作痛。最近这些年，咱们国家得这种病的人越来越多，可能和饮食不规律、熬夜这些生活方式变化有关。
第三类：占位性病变——肠息肉与肿瘤
肠道里长了“东西”也会引起便血，比如息肉或者肿瘤。肠息肉的表面有很多小血管，大便擦到就会出血，一般是断断续续的鲜红色血便；如果是肿瘤，出血颜色更暗（比如暗红色或黑色），还会跟着排便习惯改变——比如本来每天一次大便，突然变成一会儿便秘一会儿拉肚子，或者大便变细。提醒一下，40岁以上的人要特别注意这种情况。
第四类：感染性肠病——细菌性痢疾
这是痢疾杆菌引起的肠道感染，属于急性病。一开始就会突然肚子痛，总觉得“想拉又拉不干净”（医学上叫“里急后重”），拉出来的是脓血便。这种病发作很快，没几天可能就会脱水，比如口干、尿少、浑身没力气。很多人是因为吃了没煮熟的海鲜、不干净的外卖之类的食物染上的。
第五类：其他少见或“假性”原因
还有一些不太常见的情况，比如肠道血管畸形（血管长得不规整，容易破）、憩室炎（肠道上长了小“口袋”，发炎后出血）。另外要注意“假便血”——比如吃了甜菜根、红心火龙果，里面的色素会让大便变红，其实不是真的出血，停吃之后就会恢复正常。
科学应对指南：教你初步判断+正确处理
遇到便血伴随腹痛，不用急着吓自己，可以先做这几件事：
- 看血的颜色：鲜红色血一般是肛门附近的问题（比如肛裂）；暗褐色或黑色血，可能是肠道深处出血（比如炎症、肿瘤）。
- 记疼的规律：如果排便时“撕裂样疼”，拉完还抽筋似的疼半天，大概率是肛裂；如果一直隐隐作痛，或者疼得越来越厉害，要考虑炎症或肿瘤。
- 查伴随症状：如果同时发烧、呕吐，可能是感染（比如细菌性痢疾）；如果最近体重不明原因下降、吃不下饭，得警惕肿瘤。
- 回忆饮食：有没有吃红心火龙果、甜菜根这些带红色素的食物？症状是不是吃完之后才出现的？如果是，可能是“假便血”。
- 及时去检查：不管哪种情况，只要便血持续或伴随不舒服，都要去医院。医生一般会让做粪便潜血试验（查有没有看不见的“隐血”）、肠镜（直接看肠道里面有没有问题），必要时还要做B超或CT之类的检查。
最后提醒大家：如果便血持续超过24小时，或者出现头晕、心跳快、浑身没力气、眼前发黑这些症状，一定要立刻去医院——这可能是出血太多导致贫血或休克的信号，不能耽误。另外，40岁以上第一次出现便血的人，最好在72小时内做肠镜检查，早查早明确原因，早处理早放心。
