肝硬化患者出现腹泻，往往和病情进展关系密切。有研究显示，肝硬化患者拉肚子的概率明显比普通人高，背后的原因主要和门静脉高压、肝功能减退、肠道屏障受损这三个因素有关——门静脉压力升高，肠道的血液没法正常流回去，会导致肠壁水肿、蠕动不正常；肝脏细胞合成功能下降，胆汁分泌减少，影响脂肪的消化吸收；肠道黏膜的保护屏障被破坏，还会增加细菌跑到其他部位的风险。
针对这类腹泻，需要采取系统化的干预方法。根据最新临床指南，建议按三步来管理：
- 肠道减压阶段（急性期0-24小时）：吃流质食物，比如藕粉糊这类低渣食物，每100毫升里的碳水化合物控制在15-20克左右，每天要喝够1500-2000毫升，帮着维持身体里的水和电解质平衡。
- 菌群调控阶段（急性期后）：在医生指导下用含有双歧杆菌、乳酸杆菌、芽孢杆菌的复合益生菌，再配合低聚果糖这类益生元，要连续用至少4周，帮着重建肠道里的微生物平衡。
- 感染防控阶段：要注意体温和肚子的情况，如果发烧超过38.3℃，或者大便有脓血，得在24小时内做粪便宏基因组检测和血培养检查。
需特别警惕三大并发症预警信号：
- 凝血功能异常：比如皮肤出现瘀斑、牙龈老是出血，检查会发现凝血酶原时间延长（INR超过1.5）；
- 神经精神症状：像分不清时间地点、行为变得奇怪，得马上查血氨水平；
- 腹膜炎征象：突然肚子剧烈疼痛，腹胀还加重，按肚子会疼，松手的时候也疼，要是腹水里面的白细胞超过500×10⁶/L，可能是感染了。
营养支持方案应遵循“三短一长”原则：
- 短链脂肪酸：每天补充5-10克，通过特殊医学用途食品来补；
- 短肽蛋白粉：每天吃的量按每公斤体重1.2-1.5克来算；
- 短时间进食：建议每2小时少量吃点东西，一次吃15分钟以内；
- 长期监测：每3个月查一次前白蛋白、转铁蛋白这些营养指标。
预防复发需建立综合管理体系：
- 定期查肠道菌群，重点看厚壁菌门和拟杆菌门的比值，正常范围是0.8-1.2；
- 每天补800-1000IU的维生素D，帮着改善肠道屏障功能；
- 每半年查一次肠道通透性（乳果糖/甘露醇试验结果超过0.03就是异常）；
- 记腹泻日记，写下大便的样子（用布里斯托尔分类法）、有没有伴随症状、吃了什么东西。
当出现严重腹泻（一天超过6次）时，得马上去医院评估电解质状态。有研究发现，血钾低于3.0mmol/L的低钾血症，会让肝性脑病的风险增加2.3倍，这时候得在医生指导下静脉补钾。所有治疗方案都得听专科医生的，千万别自己随便用止泻药。
