环磷酰胺是一种常用的免疫抑制剂，它的代谢产物通过肾脏排出时，可能会损伤泌尿系统黏膜，因此治疗期间需要做好全面的安全防护。
一、泌尿系统防护与监测
环磷酰胺的代谢产物可能刺激泌尿系统黏膜，每天要注意观察尿量多少和尿液颜色（比如有没有变红、变浑浊），如果出现排尿困难、肉眼可见的血尿，或是尿频、尿急、尿痛等症状，要立即去做尿沉渣检查。临床数据显示，及时处理能让出血性膀胱炎的发生率降低40%-60%，早干预很重要。
二、基础水化治疗要点
预防泌尿系统损伤最基础的方法是“水化”——让尿液持续冲洗尿道，减少代谢产物的停留。建议每天喝够2500-3000毫升液体（比如水、淡茶），保持每公斤体重每小时尿量超过2毫升（比如50公斤的人，每小时尿量要超过100毫升）。
需要注意的是，有心脏病、肾功能不好的患者，不能一下子喝太多，要根据医生测的“中心静脉压”调整输液或喝水的速度；最好分时段喝，比如每小时喝200-300毫升，避免一次性喝太多增加心脏负担，同时保持尿液持续流动。
三、肾功能评估与调整
治疗前和治疗中要定期评估肾功能，包括计算肾小球滤过率（eGFR）、查尿蛋白/肌酐比值（看有没有蛋白尿）。如果治疗前肌酐清除率已经低于60ml/min（提示肾功能下降），环磷酰胺的剂量可能要减到标准量的一半；治疗期间如果血肌酐升高超过0.5mg/dL，或是24小时尿蛋白超过1克，要先停药，再找医生评估要不要做透析等肾脏替代治疗。
四、美司那与尿液碱化的使用
美司那（2-巯乙基磺酸钠）是保护泌尿系统的常用药，使用时间要严格按医生要求：静脉注射的话，要在环磷酰胺开始输液后的0、3、6小时分次打；口服的要在最后一次静脉用药后2小时吃。同时建议用碳酸氢钠把尿液调得偏碱一点（尿pH值保持在6.5-7.5之间），这样能减少代谢产物对黏膜的刺激。
注意：美司那可能影响某些化疗药的效果，具体怎么用一定要听专科医生的，别自己加量或减量。
五、血液与肝肾功能监测
每周要查一次全血细胞计数（看白细胞、血小板有没有下降）：如果白细胞低于2×10⁹/L，或是血小板低于50×10⁹/L，要启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，帮身体提升白细胞；每个月要查肝功能，如果丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常上限5倍（比如正常上限是40U/L，超过200U/L），得先停药，等肝功能恢复再继续。
另外，CD4+T淋巴细胞计数可以用来参考免疫功能的变化，医生会根据这个调整治疗方案。
六、居家护理与应急处理
在家要做好日常监测：每天记“出入量”（喝了多少水、排了多少尿）、测体温（有没有发烧），用尿液pH试纸查尿的酸碱度（保持在6.5-7.5最好）。建议准备一个“应急包”，里面放电子体温计、尿液分析试纸、便携式血氧仪（测血氧）、写有医生电话和过敏史的紧急联系卡。
如果出现肉眼血尿（尿像洗肉水一样），或是24小时尿量少于400毫升（差不多一瓶矿泉水的量），要马上平躺，让家人帮忙联系医生，同时尽快去医院——医生可能会给静脉补液，必要时做膀胱镜检查看黏膜损伤情况。
七、感染预防与营养支持
治疗期间免疫力会下降，要特别注意防感染：当中性粒细胞（一种抗感染的白细胞）超过0.5×10⁹/L时，出门要戴医用口罩；如果低于0.1×10⁹/L，要尽量在家休息，避免接触感冒的人，减少感染风险。
口腔护理用氯己定含漱液（预防口腔溃疡），肛周用高锰酸钾坐浴（预防肛周感染）；营养方面，每天要吃够蛋白质（每公斤体重1.2-1.5克，比如60公斤的人，每天吃72-90克蛋白质，相当于1个鸡蛋+2两瘦肉+1杯牛奶），必要时补充维生素B6，预防环磷酰胺可能引起的手脚麻木等神经毒性。
总的来说，环磷酰胺治疗的安全关键是“多监测、早处理”——从泌尿系统防护到肝肾功能、从医院检查到居家护理，每个环节都要配合医生的指导。患者和家属要多留意身体变化，有异常及时联系医生，才能既保证治疗效果，又降低副作用的风险。
