当我们的免疫系统过度活跃、乱攻击自身组织时，甲氨蝶呤这个经典的免疫调节药就能派上用场——它通过干扰细胞增殖的关键步骤，帮着“管住”异常的免疫反应。从1948年用到现在，它还是风湿免疫科里很重要的治疗选择。
它是怎么起作用的？
甲氨蝶呤是一种能抑制“二氢叶酸还原酶”的药物——这个酶是细胞合成DNA的关键帮手。它通过干扰叶酸的正常代谢，阻碍细胞DNA的合成，专门针对那些快速繁殖的异常免疫细胞（尤其是辅助T淋巴细胞），能有效减轻免疫系统的异常攻击。很多类风湿关节炎患者用了之后，炎症指标都会有不同程度的下降。
哪些情况能用它？
除了类风湿关节炎，它还能治这些风湿免疫病：
- 银屑病关节炎：能同时缓解皮肤斑块和关节肿痛；
- 系统性红斑狼疮：帮助减少体内攻击自身的抗体；
- 干燥综合征：减轻唾液腺、泪腺的炎症，缓解口干眼干；
- 多发性肌炎：压制肌肉的炎症，减轻肌无力；
- 成人斯蒂尔病：调节过度活跃的炎症，缓解发热、皮疹和关节痛；
- 某些血管炎：阻止免疫系统攻击血管，减轻血管炎症；
- 反应性关节炎：缓解关节滑膜的炎症，减少关节肿痛。
要注意哪些副作用？
用这个药的时候，要注意可能出现的这些问题：
- 消化系统问题：比如恶心、口腔溃疡是常见的，调整吃药时间（比如饭后吃）能减轻；
- 肝功能影响：要定期查转氨酶（反映肝功能的指标），有脂肪肝的人要谨慎用；
- 血液系统问题：可能会让白细胞、血小板减少，所以要定期查血常规；
- 肺部问题：虽然少见，但要注意有没有间质性肺炎（比如出现咳嗽、气短要赶紧去查）；
- 肾功能影响：长期用的人要定期查肾小球滤过率（看肾功能好不好）。
每周吃5mg叶酸，能有效减少一些副作用，但具体怎么吃要听医生的。
怎么用才安全有效？
- 用药前要检查：比如肝肾功能、血常规，还有胸部CT或X光，确保身体能耐受；
- 定期复查：刚开始用药的前几个月，每4-8周就要查一次关键指标（比如肝肾功能、血常规），之后可以根据情况调整；
- 从小剂量开始：每个人的用量不一样，一开始通常每周用小剂量，再慢慢调整；
- 可以联合用药：如果病情需要，能和其他改善病情的药一起用，但要医生判断；
- 有些情况要做基因检测：如果有特定的基因标记，要更密切监测药物在体内的浓度，避免副作用。
只要在风湿免疫科医生的指导下规范使用，甲氨蝶呤的治疗好处是很明显的——有研究发现，坚持规范用药5年的患者，关节结构破坏的速度平均慢了60%。作为用了70多年的“老药”，它虽然经典，但也不能自己乱⽤，得在医生的把关下，才能真正帮到有需要的人。
