不少老年人会出现规律性的午后低热，比如每天下午固定时间体温升高，这可能是免疫系统“过度活跃”的信号——这种体温调节出问题的情况，常和自身免疫性疾病有关，背后涉及免疫系统平衡被打破、炎症因子增多，还有大脑里管体温的“下丘脑”变敏感等原因。
免疫介导性发热的三大常见表现
类风湿关节炎引起的发热有明显的时间规律：研究发现，约42%处于活动期的患者，每天下午3点到5点会出现体温升高，一般在37.3℃到38℃之间。这种定时发热和体内促炎因子的分泌规律有关，通常还会有早上关节僵硬超过1小时，以及对称的关节肿、痛的表现。
系统性红斑狼疮的发热类型更多样：约65%的患者会出现“双峰热”——早上9点到11点、下午4点到6点各有一次体温高峰。这种发热常伴随特殊皮肤问题（比如脸上对称的蝶形红斑）、口腔或鼻腔溃疡，检查会发现抗核抗体滴度明显升高。
干燥综合征的体温异常多是持续低热加上腺体功能不好：比如唇腺活检发现有淋巴细胞聚集的人，更容易出现体温升高。典型表现是持续口干超过3个月，还可能有腮腺肿大、眼泪少的情况。
为什么会出现这种低热？
免疫系统“过度活跃”会通过几条路径影响体温：
- 炎症因子“捣乱”：TNF-α、IL-6这些促炎因子变多，会直接影响下丘脑，让身体的散热“门槛”变低，导致体温升高；
- 遗传因素：如果有HLA-DRB1*04这个基因，得类风湿关节炎相关发热的风险会比普通人高3倍多；
- 衰老带来的炎症：老年人身体里长期有轻微的炎症（叫“衰老性炎症”），会让管体温的中枢变敏感，更容易出现低热。
环境因素（比如病毒感染）和遗传因素一起，会触发免疫系统“认错人”——比如病毒感染会让体内的树突状细胞异常活跃，通过“分子模拟”让免疫系统攻击自己的细胞，打破原本的免疫平衡。
该怎么检查和应对？
如果有以下情况，要考虑是不是免疫性发热：一是每天体温波动超过0.5℃，而且持续2周以上；二是下午体温比早上高0.8℃以上；三是同时有关节疼、腺体问题（比如口干、腮腺肿大）或特殊皮肤改变。
建议做三层检查评估：
- 查自身抗体：包括类风湿因子、抗CCP抗体、抗dsDNA抗体、抗SSA/SSB抗体等；
- 测炎症指标：连续查C反应蛋白、血沉的变化，要注意约20%的早期患者这些指标可能正常；
- 评估靶器官：比如用关节超声看关节滑膜的血流情况，做胸部CT查有没有间质性肺病，或者取唇腺做病理检查。
诊断时要结合“发热时间规律、伴随症状、病情进展”三个方面——如果满足两项主要特征，得自身免疫性疾病的概率有73%，要赶紧转到风湿免疫科。治疗要根据疾病的活跃程度制定个人方案，比如生物制剂可以针对性抑制关键炎症因子，多数患者规范治疗3-6个月能缓解，但所有治疗都得在专科医生指导下做，还要定期查疗效和安全指标。
总的来说，老年人如果有规律性午后低热，特别是还伴随关节疼、口干眼干、特殊皮肤红斑等症状时，要警惕自身免疫性疾病的可能。及时做相关检查，早明确原因，在专科医生指导下治疗，才能更好地控制病情、缓解症状。
