在慢性肾脏病、心力衰竭等慢性疾病患者群体中，潜伏着一个隐匿性强、危害性大的并发症——高钾血症，它不仅会影响患者的疾病预后，还可能引发严重的心血管不良事件，甚至危及生命，因此被称为慢病患者中的“沉默杀手”。临床研究显示，我国高钾血症管理正处于从“应付急症”向“长期维稳”的转型关键期，肾内科医生指出，高钾血症已从传统的急性重症转变为慢性、反复发作的常见并发症，尤其在慢性肾脏病患者中，因使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）而引发的高钾风险显著增加。世界卫生组织已将肾脏疾病列为重点非传染病，这也凸显了高钾血症规范化诊疗的紧迫性。
然而，当前临床对高钾血症的管理仍存在不少待完善的环节，直接影响了慢病患者的预后质量。
当前高钾血症诊疗的突出短板
当前临床对高钾血症的关注度虽较高，相关认知评分平均值达6.6分/7分，但实际诊疗过程中仍存在诸多短板，直接影响了疾病的管理效果。临床研究显示，仅38%的临床医生接受血钾＞5.0 mmol/L作为高钾血症的诊断界值，多数医生仍沿用＞5.5 mmol/L的传统标准，这就导致不少早期高钾血症患者被漏诊，错失了早期干预的最佳时机，进而增加了疾病进展和并发症发生的风险。在治疗环节，问题同样突出：对于部分非透析依赖性慢性肾脏病5期患者，血钾＞5.0 mmol/L即启动治疗的比例仅为42%，很多患者要等到血钾水平明显升高后才开始干预，延误了治疗时机；此外，高钾血症的长期维持用药比例偏低，未使用RAASi的患者血钾纠正后继续用药率仅28%，使用RAASi的患者这一比例也仅为42%，导致高钾血症反复发作，主要障碍在于患者对疾病的认知不足、用药依从性差，部分患者因担心药物副作用或觉得症状缓解就自行停药。不仅如此，临床研究还显示，88%的医生认为应制定并推广统一的高钾血症管理规范，81%的医生期待更简便的血钾检测方式，78%的医生呼吁加强跨科室知识共享，以提升高钾血症的整体诊疗水平。
高钾血症“早筛-长程”管理的核心策略
临床诊疗共识强调，高钾血症的管理目标应从短期纠正血钾水平转向长期稳定血钾，推动构建“早筛-长程”的慢病管理模式，从根源上降低高钾血症的复发风险和不良事件发生率。首先，要重视早期筛查，针对慢性肾脏病、心力衰竭等高危人群，应定期监测血钾水平，建议将血钾＞5.0 mmol/L作为早期干预的临界点，及时发现潜在的高钾风险并采取措施，特殊人群如老年患者、合并多种慢病的患者需在医生指导下适当增加监测频率。其次，规范药物使用，新型口服降钾药物可有效维持血钾稳定，临床研究显示，这类药物可使88%的患者在连续随访的一年中保持血钾＜5.1 mmol/L，并降低高钾相关住院率43%，不过具体用药需严格遵循医嘱，不可自行购买或调整剂量，且不能替代基础疾病的治疗药物；同时，需避免因轻度高钾而轻易减停RAASi，因为这类药物对保护肾脏、降低心血管事件风险至关重要，如需调整用药方案，必须在医生的指导下进行，平衡高钾风险和心血管保护的需求。第三，优化长期管理策略，推进居家血钾监测，让患者可在家庭环境中便捷地检测血钾水平，及时反馈数据给医生，以便调整管理方案；推动医保政策更新，提高相关检测和治疗药物的可及性；构建多维度电解质综合管理策略，实现全院各科室的协同配合，从门诊、住院到居家随访的全程防控，形成一套完整的高钾血症管理体系。
日常管理的常见误区与注意事项
在高钾血症的日常管理中，不少患者存在认知误区，这些误区可能影响疾病的控制效果。比如部分慢性肾脏病患者认为只要出现高钾就必须停服RAASi，这是错误的，因为RAASi对保护肾脏功能、降低心血管事件风险至关重要，无需因轻度高钾轻易减停，如需调整需在医生指导下进行；还有部分患者认为高钾血症只有出现明显症状才需要处理，实际上高钾血症早期往往没有特异性症状，等到出现乏力、心慌、心律失常等症状时，往往已经处于危险状态，因此定期监测才是关键。
不少慢性肾脏病患者会有这样的疑问：日常该怎么预防高钾血症？临床建议这类人群需注意合理控制高钾食物的摄入，避免一次性大量食用香蕉、橙子、菠菜、土豆等高钾食物，同时避免使用含钾的常见保健品或食盐替代品，如需调整饮食结构，可咨询营养科医生制定个性化的饮食方案；此外，避免自行服用可能影响血钾水平的药物，如部分非甾体类抗炎药、保钾利尿剂等，如需使用相关药物，需提前告知医生自己的慢病病史。
对于需要长期管理的慢性肾脏病患者，可制定一套日常监测和管理的专属计划：
- 每天详细记录饮食内容与摄入量，有意识地避免一次性大量食用香蕉、橙子等高钾食物，降低血钾异常升高的潜在风险
- 每周固定时间段进行居家血钾监测，具体监测频率需严格遵循医生指导，同时准确记录每次的检测结果以便复诊时同步给医生
- 每1到3个月前往正规医疗机构复诊，将居家监测的血钾数据、日常饮食记录等信息同步给医生，助力医生及时调整治疗或管理方案
- 一旦出现乏力、心慌、手脚麻木等疑似血钾异常的不适症状，需第一时间前往医疗机构就诊，排查血钾水平是否处于正常范围
需要注意的是，所有的管理措施都需在医生的指导下进行，特殊人群如孕妇、老年慢病患者、合并多种疾病的患者，更要严格遵循个体化的管理方案，不可照搬他人的经验；同时，要提升自身的疾病认知，主动通过正规渠道学习高钾血症的相关知识，提高用药和饮食管理的依从性，才能更好地稳定血钾水平，提升疾病预后质量。
