脾功能亢进（简称脾亢进，指脾脏功能异常增强，过度吞噬和破坏血小板、白细胞或红细胞，导致外周血血细胞减少的综合征）是临床常见的血液系统问题，很多患者发现血小板降低后，第一个疑问就是“要不要切除脾脏？”其实答案并非绝对，切脾与否需要多维度评估，盲目手术可能不仅解决不了根本问题，还会带来不必要的风险。
为什么脾亢进会“偷走”血小板？
要理解脾亢进和血小板低的关联，得先搞清楚脾脏的生理功能。正常情况下，脾脏是人体的“血液过滤器”，负责清除衰老、受损的血细胞，其中每天约10%-15%的血小板会在脾脏被代谢掉。但当脾功能亢进时，脾脏的过滤功能异常增强，不仅会破坏衰老血小板，还会过度清除正常血小板，同时可能通过某些机制抑制骨髓生成血小板的能力，最终导致外周血血小板计数持续降低。这种血小板减少并非血小板本身有缺陷，而是脾脏“破坏过多”导致的结果，因此治疗核心是解决脾亢进问题，而非单纯提升血小板数值。
切脾的“硬指征”：这些情况可考虑手术干预
很多患者存在“血小板低就必须切脾”的误区，但实际上，只有满足特定条件时，医生才会建议采取脾切除或脾栓塞这类有创治疗。根据相关诊疗共识，以下两类情况可作为参考指征： 第一类是出现“全血细胞减少+严重临床症状”，即不仅血小板降低，还伴有白细胞（＜2×10⁹/L）、血红蛋白（＜60g/L）同步减少，同时反复出现感染（如每月至少1次呼吸道感染、口腔黏膜感染）、消化道出血（如黑便、呕血，由血小板过低导致凝血功能障碍引起）、全身皮肤黏膜瘀斑或出血点（如轻微碰撞就出现大片青紫、刷牙时牙龈反复出血）等症状，且经过3个月以上的保守治疗（如在医生指导下使用促血小板生成素、紧急输血等）无效。 第二类是脾亢进导致的血小板减少严重影响生活质量，比如患者因血小板过低无法进行日常活动（如出门散步都担心碰撞出血），或需要长期依赖输血维持血小板水平，给身体和经济带来双重负担。 需要注意的是，脾切除和脾栓塞各有优缺点：脾切除是目前临床认为能较彻底解决脾亢进对血细胞破坏问题的手术方式，但创伤较大，术后免疫功能会短期下降；脾栓塞是微创治疗，通过栓塞部分脾动脉使部分脾组织缺血坏死，减少脾脏体积和功能，适合不能耐受手术的患者（如老年人、心肺功能不全者），但可能出现栓塞后综合征（发热、腹痛），且部分患者会复发。无论选择哪种方式，都需在正规医疗机构由外科或介入科医生评估后进行，特殊人群（如孕妇、儿童）还需多学科会诊。
比切脾更关键：先找对脾亢进的“病根”
脾亢进只是一种临床表现，背后一定隐藏着具体病因。如果不明确病因就盲目切脾，可能暂时缓解血小板低的症状，但病根未解决，问题还会复发甚至加重。临床常见的脾亢进病因主要分为三类： 第一类是门脉高压性脾亢进，这是最常见的类型，多由肝硬化（如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化）引起。门脉压力升高会导致脾脏血液回流受阻，脾脏淤血肿大，进而出现功能亢进。这类患者的根本治疗是降低门脉压力，比如使用相关药物、内镜下食管胃底静脉曲张套扎或手术分流，单纯切脾只能缓解血小板低，无法解决门脉高压，术后仍有食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。 第二类是血液系统疾病相关性脾亢进，如淋巴瘤、白血病、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。这些疾病会导致脾脏内异常细胞浸润或血细胞破坏增加，从而引起脾亢进。这类患者的治疗核心是针对原发病，比如淋巴瘤患者需要化疗，溶血性贫血患者需要激素治疗，脾切除只是辅助手段，用于减少血细胞破坏、提升血小板水平。 第三类是感染或免疫性疾病相关性脾亢进，如慢性乙肝、丙肝、疟疾、系统性红斑狼疮等。感染或免疫异常会刺激脾脏肿大、功能增强，进而出现脾亢进。这类患者需要先控制感染或免疫反应，比如抗病毒治疗、使用免疫抑制剂，脾亢进的症状会随原发病缓解而改善，通常不需要切脾。 临床数据显示，约60%的门脉高压性脾亢进患者，若只切除脾脏而不处理门脉高压，术后1-2年内可能因食管胃底静脉曲张破裂再次出现消化道出血，反而加重病情。
常见治疗误区：这些想法可能耽误病情
很多患者对脾亢进的治疗存在认知误区，不仅会耽误病情，还可能带来额外风险： 误区一：“血小板低就必须切脾”。轻度脾亢进患者的血小板只是轻度降低，没有出血、感染症状时，不需要切脾，定期监测即可；部分患者通过控制原发病（如降低门脉压力），血小板就能逐渐恢复正常。 误区二：“切脾后血小板一定能恢复正常”。如果病因未解决，比如门脉高压仍存在，血小板可能只是暂时升高，1-2年后又会降低；如果是血液系统疾病，原发病未控制，切脾也无法让血小板恢复正常。 误区三：“脾栓塞是微创，没有风险”。脾栓塞虽然创伤小，但也有并发症风险，比如栓塞后发热（体温可达38-39℃，持续3-7天）、腹痛、脾脓肿，严重时可能需要再次手术，因此也需要严格评估。 误区四：“偏方可以治愈脾亢进”。目前没有任何偏方被科学证实能治愈脾亢进，盲目使用偏方可能延误病情，甚至导致肝肾功能损伤，建议选择正规医疗手段。
患者最关心的3个问题解答
- 切脾后对身体有什么长期影响？ 脾脏是人体重要的免疫器官，切脾后短期（术后1-6个月）免疫功能会下降，尤其是儿童和老年人，容易感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌等病原体，因此术后需要接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗和脑膜炎球菌疫苗，降低感染风险。长期来看，大部分患者的免疫功能会逐渐恢复，不会对生活质量造成明显影响，但仍需定期复查血常规和免疫功能。
- 血小板低到多少需要切脾？ 没有固定的数值标准，关键看症状和病因。比如有些患者血小板＜30×10⁹/L，但没有出血、感染症状，不需要切脾，定期监测即可；有些患者血小板＞50×10⁹/L，但反复出现消化道出血或有颅内出血风险，就需要考虑切脾。因此，不能只看血小板数值，要结合症状、病因和身体耐受情况综合判断。
- 保守治疗能替代切脾吗？ 保守治疗（如在医生指导下使用促血小板生成素、输血、激素治疗）主要用于暂时缓解症状，比如严重出血时输血提升血小板，或在明确病因前用药物维持血小板水平，无法解决脾亢进的根本问题。因此，保守治疗适合暂时不能手术（如孕妇、严重感染期）或病因未明确的患者，不能替代切脾或针对病因的治疗。
特殊人群的注意事项
- 孕妇：脾亢进合并血小板低的孕妇，切脾或脾栓塞都有流产、早产的风险，因此优先选择保守治疗（如输注血小板、在医生指导下使用促血小板生成素）维持血小板水平，直到分娩后再评估是否需要手术；若出现严重出血（如颅内出血），需紧急多学科会诊，权衡风险后决定治疗方案。
- 儿童：儿童切脾后发生脾切除后凶险性感染的风险是成人的5-10倍，因此尽量选择保守治疗，只有当症状严重（如反复颅内出血）、保守治疗无效时才考虑切脾，术后需长期接种疫苗并监测免疫功能。
- 慢性病患者：合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者，切脾或脾栓塞的风险更高，需要先控制基础疾病，待病情稳定后再评估，优先选择脾栓塞等微创治疗。
总之，脾功能亢进导致血小板降低时，切脾不是唯一选择，也不是首选选择，关键是先明确病因，再结合症状、身体耐受情况综合评估。建议患者到正规医疗机构的血液科、普通外科就诊，由医生制定个性化方案，避免盲目手术或相信偏方，以免耽误治疗。
