很多人冬天总觉得怕冷、手脚冰凉，吃点凉的就拉肚子，还经常尿频，去看中医可能会被诊断为脾肾阳虚。这是中医里很常见的证候，但不少人听到“阳虚”就想着补，要么自己买补药吃，要么找偏方调理，结果不仅没效果，还可能加重症状。其实脾肾阳虚的调理有讲究，像实脾散这样的经典方剂虽有作用，但得用对才行。
先搞懂：脾肾阳虚到底是什么？
要调理脾肾阳虚，得先明白这个证候的来龙去脉。在中医理论里，脾主运化，负责把吃进去的食物转化为营养物质，再输送到全身；肾主温煦，就像身体里的“小火炉”，给全身提供热量。如果脾和肾的阳气不足，“小火炉”烧不旺，就会出现一系列“寒”和“虚”的症状。常见的表现有长期怕冷，即使穿得比别人多还是手脚冰凉；消化系统方面，会有消化不良、食欲不振，吃点生冷食物就容易腹泻，大便稀溏不成形；泌尿系统可能出现尿频，尤其是夜尿多，每次尿量不多但次数频繁；还可能伴有腰膝酸软、精神不振、面色苍白等症状。这些症状不是孤立出现的，往往是几个同时存在，提示脾肾阳虚的问题。
实脾散：针对脾肾阳虚的经典方剂
实脾散是中医里调理脾肾阳虚的经典方剂，出自《济生方》，主要功效是温阳健脾、行气利水。从方剂组成来看，它用到了附子、干姜这类能温补肾阳和脾阳的药材，就像给身体的“小火炉”添柴，让阳气慢慢恢复；同时还有白术、茯苓等健脾利水的药材，帮助脾运化水湿，解决因为阳虚导致的水湿停滞问题。所以实脾散特别适合脾肾阳虚同时伴有水肿、腹胀的人群，比如有些人不仅怕冷、腹泻，还会出现下肢水肿，按下去会有凹陷，或者腹部膨满不舒服，这种情况用实脾散调理的针对性更强。不过要注意，实脾散里含有附子，属于有毒性的药材，必须经过炮制后使用，而且剂量和配伍要严格把控，所以一定不能自己抓药熬煮。
这些方剂也能调脾肾阳虚，别混淆
除了实脾散，临床上还有金匮肾气丸、附子理中丸、四神丸等方剂也常用于脾肾阳虚的调理，但它们的侧重点不同，适用的症状也有区别，乱选可就容易踩坑啦。咱们来分别说说：金匮肾气丸的核心是温补肾阳，它在补肾阳的基础上还加了利水的药材，所以更适合肾阳虚为主的情况，比如有些人主要症状是腰膝酸软、畏寒肢冷，尤其是腰部和膝盖怕冷明显，夜尿多，每次尿量不少，这种情况用金匮肾气丸更合适；附子理中丸则是偏重于温中健脾，主要针对脾阳虚为主的人群，比如有些人经常胃脘冷痛，吃点凉的就胃痛、呕吐清水，食欲不振，大便溏薄，这种情况用附子理中丸调理脾阳效果更好；四神丸的功效是温肾暖脾、固肠止泻，专门针对脾肾阳虚导致的五更泻，也就是每天黎明前准时拉肚子，拉完之后会舒服一些，这种情况用四神丸能更好地固肠止泻。所以不同方剂对应不同的症状组合，不是所有脾肾阳虚都能用实脾散，得看具体情况。
最容易踩的坑：自行用方剂调理
很多人知道自己可能是脾肾阳虚后，就去药店买实脾散或者其他方剂吃，这是最容易踩的坑。第一个坑是“看症状就确诊”，中医辨证讲究“望闻问切”四诊合参，不是光看几个症状就能确定是脾肾阳虚的，比如同样是腹泻，可能是湿热导致的，也可能是阴虚导致的，如果用了温阳的实脾散，反而会加重湿热或阴虚的症状；第二个坑是“长期吃同一种方剂”，脾肾阳虚的调理是一个动态的过程，随着症状的改善，方剂的组成和剂量需要调整，如果一直吃同一种方剂，可能会导致阳气过盛，出现上火、口干舌燥等问题；第三个坑是“把方剂当保健品吃”，有些人为了预防脾肾阳虚，会定期吃实脾散，这是错误的，方剂是用来治疗证候的，健康人不需要吃，否则会打破身体的阴阳平衡。
科学调理3步走：不踩坑的正确姿势
要科学调理脾肾阳虚，避免踩坑，建议跟着这3步来，准没错：第一步是先观察自身症状，初步判断是否可能是脾肾阳虚，但不要自行确诊，比如可以对照前面提到的怕冷、手脚冰凉、腹泻、尿频等症状，看看自己有没有，如果有多个症状同时存在，再考虑找中医咨询；第二步是找正规医疗机构的中医师辨证，中医师会通过看舌苔、摸脉象，结合你的症状和生活习惯，判断你是不是脾肾阳虚，以及是脾阳虚为主还是肾阳虚为主，有没有其他兼夹的问题，比如有没有水湿停滞或者气滞的情况；第三步是遵医嘱用药或调理，中医师会根据辨证结果给你开合适的方剂，告诉你具体的服用方法和疗程，同时可能会建议你配合生活调理，比如饮食上多吃温性食物，像羊肉、生姜、韭菜、桂圆等，避免吃生冷寒凉的食物，比如冰淇淋、冷饮、生鱼片等；生活上注意保暖，尤其是腰腹部和手脚，避免熬夜，因为熬夜会耗伤阳气。
读者疑问解答：这些情况你可能也关心
很多人在调理脾肾阳虚时会有一些疑问，咱们挑几个常见的聊聊：第一个疑问是“脾肾阳虚可以通过食疗调理吗？” 食疗可以作为辅助调理的方法，比如前面提到的温性食物，但食疗的作用比较温和，如果症状比较明显，还是需要用方剂调理，而且食疗也要根据辨证来，比如如果是脾肾阳虚伴有水肿，就不适合吃太多咸的食物，因为咸会加重水湿；第二个疑问是“症状好转后可以自行停药吗？” 不建议自行停药，应该咨询中医师，中医师会根据你的恢复情况判断是否可以停药或者减少剂量，避免症状复发；第三个疑问是“孕妇可以用实脾散这类方剂吗？” 孕妇属于特殊人群，实脾散里含有附子，可能会对胎儿有影响，所以孕妇如果出现脾肾阳虚的症状，一定要找专业的妇科中医师咨询，绝对不能自行用药。
特殊人群调理：这些情况要注意
有些特殊人群在调理脾肾阳虚时需要特别注意，比如慢性病患者，像高血压、糖尿病、心脏病患者，这些朋友的身体状况本来就比较复杂，实脾散等方剂里的药材可能会和他们正在服用的药物发生相互作用，或者影响病情控制，所以在找中医师辨证时，一定要告知中医师自己的病史和正在服用的药物；还有就是老年人，老年人的脏腑功能比较弱，对药物的耐受性也比较差，所以用药剂量和疗程需要特别谨慎，必须在中医师的指导下使用；另外，儿童也可能出现脾肾阳虚的情况，比如经常腹泻、食欲不振、怕冷，但儿童的体质和成人不同，方剂的选择和剂量都要调整，不能用成人的方剂和剂量。
