“‘昨晚磕到桌子腿了？’朋友指着手背上的青紫印问。可自己明明没磕没碰过，这瘀斑怎么突然就冒出来了？其实，没原因的瘀斑可能是身体发出的‘病理信号’——皮肤长瘀斑和凝血功能、血管状态，还有一些基础病密切相关，得一步步分析才能找到根源。
瘀斑是怎么来的？分“外伤型”和“病理型”两种
平时磕到碰到的瘀斑，属于“外伤型”——皮肤里的毛细血管被挤得超过一定压力，红细胞跑出来就形成了瘀斑。这种瘀斑一般范围小，而且能明确找到外伤的原因，比如撞到桌子腿、磕到门槛。
还有一种是“病理型”瘀斑，和身体内部问题有关：要么是血小板少了或者不管用了（比如免疫性血小板减少症），要么是凝血因子缺了（比如血友病A或B），再或者是血管壁本身结构有问题（比如遗传性出血性毛细血管扩张症）。这类瘀斑不只是皮肤有，还会跟着出现牙龈出血、流鼻血，或者做手术后止不住血之类的情况，查凝血指标也会有异常。
看瘀斑的“样子”，能猜大概原因
外伤型瘀斑很好认：85%以上都长在胳膊腿的外侧或者关节附近，而且颜色会按规律变化——刚开始是紫红色，3天后变成蓝绿色，7到10天转成黄色，两周左右就能消干净。
病理型瘀斑的“长相”更特殊：两条腿对称长的紫癜，可能是过敏性紫癜；嘴里起血泡，可能是血小板不管用了；脖子上长蜘蛛痣，要小心肝病；早上起来眼皮出血，可能和高血压急症或者凝血有问题有关；如果肌肉深层突然肿起来、动不了，比如血友病患者常出现的关节里出血，得赶紧查。
做哪些检查能查原因？主要看这6项
要查瘀斑的原因，一般会做6个核心检查：
- PT（凝血酶原时间）：看肝脏合成的几种凝血因子好不好用，能反映“外源性凝血”的情况；
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：主要查“内源性凝血”的问题，是诊断血友病的关键；
- TT（凝血酶时间）：看纤维蛋白原能不能变成纤维蛋白（这是形成凝血块的重要步骤）；
- FIB（纤维蛋白原）：凝血块的“骨架”，没有它凝血块就形成不了；
- D-二聚体：提示体内有没有过度溶解血栓的情况；
- 血小板计数：一般来说，超过50×10⁹/L才算相对安全。
要注意，吃华法林之类的抗凝药会影响结果，检查前最好问医生要不要停药或者换方案。
自己怎么判断要不要紧？记好三级预警
可以先给自己“打打分”：
- 初级预警：看瘀斑颜色——正常3天内应该开始变黄消退，如果超过3天还是紫红色，要注意；
- 中级预警：最近1个月，有没有没原因的出血？比如牙龈出血、又长新的瘀斑，超过2次就要重视；
- 高级预警：问问家里人，有没有血友病、肝病，或者血小板减少的情况——如果有家族史，风险更高。
去医院前要准备什么？做好这3件事
去看医生前，先把这3件事理清楚，能让检查更高效：
- 记清楚病情：瘀斑什么时候长的、刚开始多大、颜色怎么变的，还有有没有疼、肿、发热之类的情况，越详细越好；
- 理清楚吃的药：最近3个月吃的所有药、保健品都列出来，尤其是阿司匹林这类抗血小板的，或者肝素这类抗凝的——这些药可能会影响凝血；
- 算算吃的营养够不够：记3天的饭，看看绿叶菜（补维生素K）、橙子橘子之类的（补维生素C）吃够没——缺这些维生素也可能导致瘀斑。
这些人要特别注意：老人、育龄女性、健身爱好者
- 老年人：如果颧骨、胳膊前臂这些常晒太阳的地方老长瘀斑，可能是“脆弱血管综合征”（和淀粉样变性有关），得小心；
- 育龄女性：如果月经量大，一天要浸透5片以上卫生巾，得查查是不是von Willebrand病（一种常见的遗传性出血病）；
- 健身的人：练大重量后，肌肉突然肿起来、动不了，可能是深层瘀血，得马上去医院——这种情况不能拖。
总之，偶尔因为碰撞出现的瘀斑不用慌，按正常规律变色消退就没事。但如果没碰没撞突然长瘀斑，或者反复长，还跟着牙龈出血、月经量大之类的情况，可不能大意——先按“三级预警”自己查一查，去医院前把病情、吃药情况、饮食记清楚，特殊人群更要多留心。瘀斑虽小，却是身体的“报警器”，早重视、早检查，才能把问题解决在萌芽里。”