下肢疼痛的原因有很多，其中由肿瘤引起的大概占临床病例的3%~5%。熟悉一些恶性肿瘤引起疼痛的特点，能帮我们更早发现潜在的健康问题。下面四类癌症要特别注意它们和下肢疼痛的关系：
白血病相关性骨痛
白血病是血液系统的恶性肿瘤，当白血病细胞在骨髓里异常增生时，会导致骨髓内压力升高，进而引起像生长痛一样的深部钝痛。它的特点主要有：
- 疼痛多在长骨骨干或关节周围；
- 80%的患者夜间疼痛会更明显；
- 35%的儿童患者一开始就是因为骨痛去看病的；
- 活动后疼痛会加重。 要注意的是，这种疼痛没有专属特征，得结合血常规和骨髓穿刺检查才能区分。
骨肉瘤的疼痛特征
在原发性骨恶性肿瘤里，骨肉瘤特别爱长在某些部位：
- 80%的病例长在膝关节周围的骨头里；
- 10~25岁的青少年发病率最高；
- 一开始是断断续续的隐痛，慢慢变成持续的剧痛；
- 做影像检查时，典型表现是骨头里有像“日光放射”一样的骨针。 这种肿瘤发展很快，确诊时大概10%的患者已经转移到肺部了，所以早诊断特别重要。
骨转移癌的临床表现
像肺癌、乳腺癌这些实体瘤的晚期患者，容易出现骨转移。转移的位置主要是脊柱（占40%）、骨盆（25%）、股骨近端（15%），疼痛特点是：
- 深部的持续钝痛，活动时更疼；
- 60%的患者会因为疼醒过来。 骨头被破坏后容易发生病理性骨折，这需要做骨密度检测和PET-CT来评估风险。
副肿瘤性疼痛综合征
肿瘤引起的代谢紊乱会导致全身疼痛，比如肿瘤分泌的异位激素（像PTHrP）会导致高钙血症，大概12%的患者会出现这种情况。主要症状是骨头到处疼，还带着肌肉酸痛，如果血钙超过2.6mmol/L，就得小心了。另外，75%的患者肿瘤标志物会呈阳性，这种疼痛需要结合血液生化检查和影像定位来诊断。
就医警示信号与检查建议
如果出现下面这些疼痛特点，一定要及时去医院：
- 持续2周以上的深部骨痛；
- 没有明确原因的夜间痛醒；
- 6个月内体重下降超过5%；
- 还跟着持续低烧（超过37.5℃）。
建议做这些组合检查：
- 影像检查：MRI（敏感度92%）加上全身骨扫描；
- 实验室检查：血常规、血钙、肿瘤标志物；
- 有创检查：骨髓穿刺（这是诊断白血病的金标准）。
要强调的是，肿瘤引起的下肢疼痛常和其他疾病一起出现，得通过科学的方法来区分。临床数据显示，早发现能让骨肉瘤患者的5年生存率提高28%，乳腺癌骨转移患者的生存期延长6~12个月。建议大家保持理性，要是出现持续疼痛，赶紧去正规医院做系统检查。
