冬春季节气温变化大，呼吸道传染病高发，6个月至3岁的婴幼儿容易出现各类呼吸道不适，其中一种症状特殊且进展迅速的急症需要格外警惕。不少家长会发现自家6个月到3岁的宝宝突然出现奇怪的空空样咳嗽声，还伴随声音嘶哑，吸气时的高调哨音，这时候千万不能掉以轻心，这可能是儿科常见急症急性喉炎的信号，若处理不及时，甚至可能引发危及生命的喉梗阻。
先搞懂：儿童急性喉炎到底是什么？
根据2023年中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的儿童急性感染性喉炎诊疗指南，儿童急性喉炎是儿科常见的呼吸道急症，多由病毒（如流感病毒，副流感病毒，腺病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌）感染引发，其中八成以上为病毒感染所致。该病好发于6个月至3岁的婴幼儿，因为这个年龄段的宝宝喉部黏膜娇嫩，软骨柔软，喉部狭窄，一旦发生感染，容易出现黏膜水肿，进而引发气道梗阻。冬春季节气温变化大，呼吸道传染病高发，因此该病在这段时间更为多见，且常继发于普通感冒之后。
认清核心症状：别把急症当普通感冒
要及时识别儿童急性喉炎，首先需要明确其与普通感冒不同的典型症状，临床中将其核心表现归纳为三主征。第一个是声音嘶哑，这是最早出现的症状，因为喉部黏膜水肿会影响声带的正常振动，导致宝宝声音变得沙哑甚至发不出声。第二个是犬吠样咳嗽，也就是家长听到的空空样低沉咳嗽声，这种咳嗽是因为喉部狭窄，气流通过时产生的特殊声音，而且夜间会显著加重，因为夜间迷走神经兴奋，喉部肌肉松弛，水肿会进一步加重。第三个是吸气性喉鸣，也就是宝宝吸气时发出的高调哨音，这是气道狭窄的典型表现，初期可能只有在宝宝哭闹或活动时出现，随着病情加重，安静状态下也能听到。 如果病情没有得到及时控制，喉部水肿会进一步加重，导致气道狭窄加剧，引发吸气性呼吸困难，此时宝宝会出现三凹征，也就是胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷，同时可能伴随鼻翼扇动，口唇及甲床发绀，烦躁不安甚至意识障碍等表现。喉梗阻按严重程度分为四度，一度为安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和呼吸困难；二度为安静时也有喉鸣和呼吸困难，但宝宝精神状态尚可；三度为出现烦躁不安，口唇发绀，心率加快等症状；四度为宝宝嗜睡或昏迷，呼吸微弱，心率减慢，属于危及生命的危重状态，三度及以上喉梗阻需要紧急干预。
科学应对：家庭护理+规范治疗双管齐下
家庭临时护理：这些措施能暂时缓解不适
如果宝宝出现轻度的急性喉炎症状，比如只是轻微的声音嘶哑和犬吠样咳嗽，还没有出现吸气性喉鸣或呼吸费力的情况，家长可以先采取一些临时护理措施。首先是蒸汽湿化，比如在浴室放热水，让充满蒸汽的空气湿润宝宝的喉部黏膜，缓解水肿，每次10-15分钟，注意要避免宝宝接触热水，防止烫伤。也可以使用加湿器，但要定期清洗加湿器，避免滋生细菌或霉菌。其次是保持直立体位，比如抱着宝宝，将其上半身抬高30-45度，这样可以减轻喉部水肿对气道的压迫，缓解呼吸困难。还要注意安抚宝宝的情绪，减少哭闹，因为哭闹会加重喉部水肿，导致病情进展加快。需要特别提醒的是，切不可自行给宝宝使用止咳药，因为急性喉炎的咳嗽是机体的保护性反射，盲目止咳可能会导致痰液堵塞气道，加重梗阻风险。
规范治疗：遵循指南是核心
一旦宝宝出现吸气性喉鸣，呼吸费力或口唇发绀等症状，必须立即就医，不能拖延。根据儿童急性感染性喉炎诊疗指南，儿童急性喉炎的治疗核心是快速缓解喉部水肿，首选雾化吸入糖皮质激素，比如布地奈德，这种给药方式是局部用药，起效快，能直接作用于喉部黏膜，快速减轻水肿，而且进入全身血液循环的剂量极少，副作用相对较小，是目前指南推荐的一线治疗方案，需遵循医嘱使用。如果宝宝病情较重，可能还需要辅以吸氧，静脉用糖皮质激素或肾上腺素来快速缓解梗阻。如果合并细菌感染，比如血常规提示白细胞明显升高，C反应蛋白增高，医生会根据情况使用抗生素，且必须遵医嘱，不能自行滥用。对于四度喉梗阻的危重患儿，可能需要进行气管切开，不过随着早期干预的普及，这种情况的发生率已经显著降低。
紧急信号：出现这些情况必须立刻送医
由于儿童急性喉炎病情进展迅速，可能在数小时内就从轻度症状发展为重度喉梗阻，因此家长需要精准识别危及生命的紧急信号，一旦出现以下情况，必须立即送医。一是安静状态下也能听到吸气性喉鸣，说明气道狭窄已经比较严重；二是出现明显的三凹征，鼻翼扇动等呼吸费力的表现；三是宝宝口唇或甲床出现发绀，提示缺氧；四是宝宝出现烦躁不安，嗜睡甚至昏迷等意识状态改变，这些都是危及生命的信号，必须争分夺秒就医。
日常预防：做好三点，降低宝宝患病风险
儿童急性喉炎虽然来势汹汹，但通过科学的日常防护措施，能有效降低宝宝的发病概率。第一，增强宝宝的体质，保证宝宝充足的营养，6个月以上的宝宝要合理添加辅食，保证蛋白质，维生素等营养素的摄入，规律作息，每天保证充足的睡眠，适当进行户外活动，比如每天1-2小时的温和户外活动，增强呼吸道的抵抗力，雾霾或沙尘天气要减少外出，避免呼吸道受到刺激。第二，保持适宜的环境湿度，室内湿度要保持在50%-60%，可以使用加湿器，但要每周清洗一次加湿器，避免滋生细菌或霉菌，同时要避免宝宝接触香烟烟雾，包括二手烟和三手烟，因为烟雾会刺激喉部黏膜，降低黏膜的抵抗力，增加感染的风险。第三，避免接触呼吸道感染者，冬春季是呼吸道传染病高发季节，尽量少带宝宝去人员密集，空气不流通的场所，比如商场，游乐场，如果家人有感冒，咳嗽等呼吸道症状，要注意佩戴口罩，避免和宝宝近距离接触，勤洗手，保持家庭环境的清洁和通风。
常见疑问解答
除了急性喉炎的识别，应对和预防知识，不少家长还会对该病的预后，治疗安全性等存在顾虑，以下针对临床中常见的疑问进行解答。第一个疑问是，宝宝得过急性喉炎，以后会不会反复发作？部分宝宝因为喉部黏膜比较娇嫩，可能会在呼吸道感染时再次出现急性喉炎的症状，但随着宝宝年龄增长，喉部软骨逐渐发育完善，黏膜抵抗力增强，反复发作的概率会逐渐降低，日常注意预防呼吸道感染即可。第二个疑问是，雾化用的糖皮质激素会不会对宝宝有副作用？雾化使用的糖皮质激素是局部用药，剂量很小，直接作用于喉部黏膜，进入全身血液循环的量极少，只要遵医嘱规范使用，不会对宝宝的生长发育造成影响，家长不用过度担心。第三个疑问是，能不能给宝宝吃抗生素预防急性喉炎？答案是不能，因为急性喉炎大多由病毒感染引发，抗生素对病毒无效，滥用抗生素反而会导致宝宝体内菌群失调，降低抵抗力，只有明确合并细菌感染时，才需要使用抗生素，且必须遵医嘱。
