心脏就像身体里一刻不停运转的“动力泵”，而冠状动脉是给这个泵“供能”的关键管道。当血管壁上的动脉粥样硬化斑块让管腔狭窄或堵住，心肌供血减少到临界水平（通常血管窄了一半以上），就会引发心肌缺血。这种问题可能表现为典型的胸痛，也可能是上腹不舒服、肩背酸胀这种不典型症状，一定要警惕背后的风险。
冠心病五大临床分型
根据《内科学》的标准，冠心病主要分以下5种类型：
- 隐匿型冠心病：约1/5到1/3的患者没有明显症状，但检查能发现心肌缺血（比如运动试验阳性）。
- 稳定型心绞痛：走路、爬楼梯等用力时，胸骨后像被压着一样疼，休息或含点硝酸酯类药物能缓解。
- 急性冠脉综合征：包括三种情况——持续胸痛超过20分钟、心电图有变化的ST段抬高型心肌梗死，还有非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。
- 缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心脏变大、收缩无力（左心室射血分数低于40%）。
- 心脏性猝死：大多是恶性心律失常（比如室颤）引起的，抢救越晚，活下来的机会越少。
疼痛信号的定位特征
心绞痛发作时，疼痛的位置有这些特点：
- 中心区：胸骨中间偏下三分之一的位置，范围大概是2-3个手掌那么大。
- 放射区：会往左肩一直到左前臂内侧（小拇指那边）、下巴正中间、胸口下方的剑突位置放射。
- 伴随症状：约六成患者会觉得喘不上气，出冷汗的特异性很高（85%），女性更常出现恶心呕吐。 如果既有压榨性胸痛，又有上面说的至少一个症状，诊断急性心肌梗死的准确率能到92%。
非典型症状的识别要点
一些特殊人群可能出现不典型表现：
- 女性患者：38%的女性首发症状是浑身没劲儿（超过两天）、烧心（吃完饭更明显）。
- 糖尿病患者：23%的糖尿病患者没有胸痛，只是心肌缺血，这和自主神经病变有关。
- 老年群体：15%的老人会意识不清或晕倒，这是因为心脏泵血突然变少。 建议这些人如果突然出现呼吸困难（比如平地走路要停下来喘，mMRC分级2级以上），一定要常规做心电图。
急性发作的标准化处理
心绞痛发作时，要跟着ABCDE步骤做： A（体位）：保持半坐半躺的姿势（30-45度），减少静脉回心血量，减轻心脏负担。 B（含药）：舌下含服硝酸甘油。 C（呼救）：立即拨打急救电话，记好发作时间。 D（除颤）：备好体外除颤设备（公共场所的AED，每晚用1分钟，存活率就下降7%-10%）。 E（查心电图）：自己记录发作时的心电图（手机上的心电图设备可以辅助）。 注：第一次发作的人一定要在医生指导下用药。
三级预防体系构建
按照《中国心血管病预防指南》的建议：
- 一级预防：40岁以上的人每年查血脂（低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白低于6.5%）、血压（低于140/90mmHg）。
- 二级预防：确诊的患者要执行“ABCDE”方案——抗血小板治疗、用β受体阻滞剂、降血脂、控血糖、接受健康教育。
- 三级预防：参加心脏康复，运动时达到最大心率的70%-80%。 特别推荐用膳食金字塔来调整饮食：每天红肉吃少于50克，蔬菜吃超过300克。
隐匿型冠心病筛查指征
如果有下面这些情况，建议做负荷试验：
- 吃完饭后1小时胸闷，同时肌钙蛋白I（TnI）超过0.04ng/mL。
- 左后背肩胛区有压迫感（疼痛评分≥4分），持续超过10分钟。
- 运动能力下降（比如连5个代谢当量的活动都做不了，比如慢走、洗碗）。 要注意的是，女性冠脉微血管功能障碍（CMD）的概率是男性的2.3倍，需要结合冠脉血流储备检测。
心血管疾病是我国居民去世的第一原因，但通过规范防治，能让心梗复发风险降低50%-70%。建议40岁以上的人每5年做一次冠脉钙化积分（CAC）检查（CT辐射量控制在1mSv以内），早点发现还没表现出来的病变。
