患有牙周病的人去口腔科就诊时，常会被医生问到智齿的情况，不少人就此陷入纠结：本来已经被牙周病折腾得够呛，智齿是不是非得拔掉才能控制病情？其实这个问题并没有统一标准答案，得结合智齿的具体状态、牙周病的严重程度等多方面因素综合判断，既不能盲目跟风拔智齿，也不能不管不顾硬留着。
第一种情况：智齿状态良好，无需盲目拔除
如果智齿生长位置完全正常，与相邻的牙齿接触关系紧密，能够正常参与咀嚼功能，而且没有反复引发智齿冠周炎、龋病等问题，即使患者患有牙周病，通常也不需要拔除智齿。此时的治疗重点应该放在牙周病的系统治疗上，比如通过洁治去除牙齿表面的牙结石和菌斑，通过刮治清理牙周袋内的深层污垢和炎性组织，以此控制牙周炎症的发展，维护整个口腔的健康状态。临床研究表明，很多患者会陷入一个误区，认为只要得了牙周病就必须拔掉所有智齿，其实这种想法并不科学，智齿本身是口腔内正常的咀嚼器官，只要能正常发挥作用且不会加重牙周炎症，保留反而有助于维持口腔咀嚼功能的完整性。另外，这类患者平时要注意加强智齿周围的清洁，比如使用牙线、冲牙器清理智齿与邻牙之间的缝隙，避免食物残渣堆积引发局部炎症，影响牙周病的治疗效果。
第二种情况：智齿阻生，建议炎症控制后拔除
如果智齿存在阻生情况，比如部分萌出或者完全不能萌出，就很容易导致智齿周围的牙龈形成盲袋，食物残渣和细菌极易堆积在盲袋内，日常刷牙和漱口很难彻底清理干净，时间长了不仅会反复引发智齿冠周炎，还会加重周围牙周组织的炎症，甚至成为反复感染的病灶，影响牙周病的整体治疗效果。这种情况下，即使牙周病本身通过治疗得到了控制，阻生智齿也可能再次诱发炎症，导致牙周病情反复，所以建议在牙周炎症得到有效控制后，及时拔除阻生智齿。不过临床中也有特殊情况，如果完全埋伏的阻生智齿没有压迫邻牙、没有引发感染，且通过影像学检查确认不会对牙周组织造成影响，也可以暂时观察，但需要定期到口腔科复查，一旦出现疼痛、感染等问题要及时处理。需要注意的是，拔除阻生智齿一定要选择正规医疗机构，由口腔科医生操作，避免出现感染、出血、邻牙损伤等并发症，相关操作需遵循口腔科医生的指导。
第三种情况：智齿严重病变，无法保留需拔除
当牙周病发展到比较严重的程度，口腔内多个牙齿出现明显松动，而智齿本身也出现了严重的龋病、根尖周炎等问题，通过常规的充填治疗、根管治疗等方法无法恢复其正常功能，也无法避免对周围牙周组织的不良影响时，就需要考虑拔除智齿。另外，如果智齿已经出现明显松动，且对咀嚼功能没有帮助，反而会因为清洁困难加重牙周炎症，这种情况下也建议拔除智齿。还有一种情况，如果智齿周围的牙周组织炎症特别严重，已经导致牙槽骨大量吸收，无法通过牙周治疗恢复智齿的稳定性，也需要拔除智齿。不过在拔除智齿前，一定要先控制好牙周炎症，避免在炎症急性期拔牙引发感染扩散，这一流程需遵循口腔科医生的专业指导。
需要特别强调的是，不管是选择保留还是拔除智齿，牙周病的系统治疗都是基础，只有有效控制牙周炎症，才能避免口腔内其他牙齿出现类似问题，维护口腔的整体健康。此外，所有关于智齿的决策都应该由口腔科医生做出，患者不要自行判断是否拔除智齿，因为口腔科医生可以通过口腔检查、影像学检查等全面评估智齿的状态和对牙周病的影响，制定最适合患者的个性化治疗方案。如果患者对智齿的保留或拔除有疑问，也可以主动向医生咨询，了解具体的原因和利弊，再做出决策。临床中部分患者因担心拔牙风险而拒绝拔除病变智齿，反而导致牙周炎症反复加重，延误了牙周病的治疗时机，因此及时听从口腔科医生的专业评估至关重要。还有不少患者会担心拔智齿会导致其他牙齿松动，其实这种说法并没有科学依据，正规的拔牙操作不会影响其他牙齿的稳定性，反而如果阻生智齿长期压迫邻牙，才会导致邻牙出现移位、松动等问题。
