很多孕中期的准妈妈在常规产检时，可能会拿到一张显示红细胞和白细胞同时超出参考范围的血常规报告，看着上下浮动的箭头，难免会紧张——这是不是意味着身体出了大问题？会不会影响肚子里的宝宝？其实，孕期血液指标本身会有生理性波动，但红白细胞同时升高的情况需要分情况看待，既可能是无需过度担心的相对性增多，也可能是需要警惕的病理性问题，今天我们就来详细拆解这背后的原因、可能的影响以及该如何科学应对。
先搞懂：孕期血液的“正常波动”与“异常信号”
孕期女性的血液系统会为了适应胎儿生长和分娩需求发生一系列变化，比如血容量会逐渐增加，到孕中期时血容量比孕前增加约30%-40%，其中血浆量的增加幅度（约40%-50%）大于红细胞的增加幅度（约20%-30%），所以正常情况下，孕中期红细胞的浓度会略有下降，出现“生理性贫血”的趋势；而白细胞则会出现生理性升高，非孕期白细胞正常范围是（4-10）×10^9/L，孕中期可能升高到（5-12）×10^9/L，这是身体为了增强免疫力、预防感染的自然调整。 如果孕中期红细胞没有下降反而升高，同时白细胞超出（12×10^9/L）的生理性范围，就属于“异常信号”，需要进一步排查原因——毕竟红细胞浓度升高可能导致血液黏稠度增加，白细胞过度升高可能提示感染或骨髓异常，这些都可能影响胎盘的血液供应和胎儿的正常发育。
情况1：相对性增多——最常见的“假性升高”
很多准妈妈看到红白细胞升高，第一反应是“是不是得了血液病”，但其实临床中最常见的原因是“相对性增多”，也就是红细胞和白细胞的实际总数没有增加，只是因为血浆量减少，导致细胞浓度相对升高。 孕期出现相对性增多的原因主要有两种：一是生理性脱水，比如孕中期孕吐仍未缓解、夏季出汗过多、饮水不足等，都可能导致血浆量暂时减少，让红细胞和白细胞的数值看起来升高；二是轻度感染，孕期白细胞本身会生理性升高，但如果存在轻度呼吸道感染、尿路感染等，身体会刺激骨髓释放更多白细胞，同时感染可能导致轻微脱水，间接让红细胞浓度升高，从而出现红白细胞同时升高的情况。 这种相对性增多对母婴的影响通常比较小，比如生理性脱水只要及时补充水分就能缓解，轻度感染在医生指导下治疗后，指标也会逐渐恢复正常。但需要注意的是，要通过复查血常规、监测血浆量等方式排除其他病理性原因，不能仅凭“可能是脱水”就自行判断，以免耽误病情。
情况2：真性红细胞增多症——骨髓异常增殖的罕见病
如果排除了相对性增多，红白细胞升高的程度比较明显，比如红细胞比容（反映红细胞浓度的指标）超过45%（孕期正常应略低于40%），白细胞超过15×10^9/L，就需要警惕真性红细胞增多症。这是一种以骨髓中红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病，属于罕见病，发病率约为0.4-2.8/10万，但孕期也可能发生。 真性红细胞增多症的发病机制是骨髓中的造血干细胞发生基因突变（最常见的是JAK2基因突变），导致红细胞不受控制地大量增殖，同时也可能影响白细胞的生成，从而出现红白细胞同时升高的情况。这种疾病对母婴的影响比较大，准妈妈可能会出现头晕、头痛、肢体麻木、皮肤发红等症状，更危险的是，红细胞过度增多会导致血液黏稠度增加，容易形成血栓，比如胎盘血栓会影响胎儿的血液供应，增加流产、早产、胎儿生长受限的风险，严重时甚至可能导致胎儿宫内窘迫。 需要注意的是，真性红细胞增多症在孕期的表现可能不典型，容易被误认为是孕期正常的不适，所以如果血常规指标持续异常（比如连续2次复查红细胞比容都超过45%），需要进一步做骨髓穿刺、基因检测（比如JAK2 V617F基因突变检测）来明确诊断——这些检查是诊断真性红细胞增多症的“金标准”，不要因为害怕而拒绝。
情况3：慢性粒细胞白血病——造血干细胞的恶性肿瘤
如果红白细胞升高的同时，还伴有血小板异常或脾脏肿大等症状，就需要警惕慢性粒细胞白血病。这是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤，主要影响髓系细胞，发病率约为0.36/10万，孕期发病的概率更低，但一旦发生，对母婴的危害较大。 慢性粒细胞白血病的发病机制是染色体易位（即“费城染色体”，9号染色体和22号染色体片段互换）导致异常融合基因（BCR-ABL1）产生，这个基因会刺激骨髓过度增殖，导致外周血白细胞显著升高（常常超过20×10^9/L），同时可能伴有红细胞轻度升高或正常。这种疾病对母婴的影响主要有两个方面：一是准妈妈可能会出现乏力、低热、脾脏肿大、出血倾向等症状，影响正常生活；二是骨髓异常增殖可能导致血小板功能异常，增加胎盘血栓、胎儿宫内窘迫的风险，严重时可能导致流产或早产。 诊断慢性粒细胞白血病需要做骨髓穿刺、染色体分析、融合基因检测等检查，这些检查虽然听起来可怕，但对胎儿的影响很小——骨髓穿刺的部位通常是髂后上棘（臀部上方的骨头），离子宫较远，不会损伤胎儿，穿刺时使用的针头很细，创伤也很小。
发现红白细胞升高后，该怎么做？3步科学应对
很多准妈妈拿到异常的血常规报告后会不知所措，其实只要按照以下3步处理，就能有效应对，避免不必要的焦虑： 第一步：回顾自身情况，初步排查。先想想最近有没有脱水的情况，比如每天喝水量是否少于1500毫升、有没有孕吐或出汗过多；再想想有没有感染的症状，比如咳嗽、流鼻涕、尿频尿急、发热等，把这些情况记录下来，方便跟医生沟通。 第二步：及时复诊，完善检查。如果第一次发现指标异常，建议1-2周后再次复查血常规，看看指标是否持续异常；如果持续异常，需要在医生指导下做进一步检查，比如血涂片检查（观察血细胞的形态，判断是否有异常细胞）、血浆量测定（判断是否为相对性增多）、骨髓穿刺（诊断骨髓疾病的金标准）等。 第三步：选择正确的就诊科室。孕期红白细胞升高需要血液科和产科医生共同评估，所以建议先到产科就诊，由产科医生判断是否需要转诊到血液科，或者请血液科医生会诊——毕竟产科医生更了解孕期的生理变化，血液科医生更擅长诊断血液病，两者结合才能给出最科学的建议。
这些误区要避开，别让焦虑影响孕期心情
很多准妈妈面对异常的血常规指标，容易陷入以下误区，需要特别注意： 误区1：白细胞高就是感染，自行吃抗生素。孕期白细胞生理性升高是正常的，即使是感染导致的白细胞升高，也需要医生判断感染的类型（细菌感染还是病毒感染）和严重程度，不能自行服用抗生素——比如病毒感染不需要用抗生素，滥用抗生素可能影响胎儿的骨骼和听力发育。 误区2：红白细胞高一定是血液病，没救了。其实大部分孕期红白细胞升高是相对性增多，经过调整就能恢复；即使是病理性问题，比如真性红细胞增多症，只要及时诊断和治疗，也能通过放血治疗、药物治疗等方式控制病情，保障母婴安全；慢性粒细胞白血病在孕期也可以通过靶向药物（需在医生指导下使用）控制，很多准妈妈都能顺利生下健康的宝宝。 误区3：骨髓穿刺对胎儿有害，坚决不做。骨髓穿刺是诊断血液病的重要检查，目前没有证据表明孕期骨髓穿刺会增加流产的风险。穿刺时医生会严格遵循无菌操作，选择合适的部位，使用细针穿刺，术后注意休息和消毒，一般不会有并发症——不要因为害怕而拒绝检查，耽误诊断。
常见疑问解答：准妈妈最关心的3个问题
疑问1：孕期做骨髓穿刺会导致流产吗？ 答：目前没有临床研究表明孕期骨髓穿刺会增加流产的风险。骨髓穿刺的部位通常是髂后上棘，这个部位离子宫较远，不会损伤子宫和胎儿；穿刺时使用的针头很细（直径约0.8毫米），创伤很小，术后只要注意休息和局部消毒，一般不会有感染或出血的并发症。如果医生建议做骨髓穿刺，说明有必要明确诊断，不要因为害怕而拒绝。 疑问2：相对性增多需要治疗吗？ 答：如果是生理性脱水导致的相对性增多，只要及时补充水分，比如每天喝1500-2000毫升水（根据孕期需求调整），1-2周后复查血常规，指标通常就能恢复正常，不需要特殊治疗；如果是轻度感染导致的，需要在医生指导下治疗感染——比如细菌感染需要用对胎儿安全的抗生素，病毒感染需要多休息、多喝水，感染控制后，白细胞会逐渐下降，红细胞浓度也会恢复正常。 疑问3：如果确诊了病理性问题，孕期能治疗吗？ 答：可以。比如真性红细胞增多症在孕期的治疗主要是放血治疗，通过抽取少量血液来减少红细胞数量，降低血液黏稠度，同时在医生指导下使用干扰素（对胎儿影响较小的药物）控制骨髓异常增殖；慢性粒细胞白血病在孕期可以使用伊马替尼等靶向药物（需医生评估风险后使用），这些药物能有效控制白细胞的数量，减少并发症的发生。只要定期监测血常规和胎儿发育情况，调整治疗方案，大部分准妈妈都能顺利度过孕期。
场景应用：拿到异常报告后，如何跟医生高效沟通？
很多准妈妈在拿到异常报告后，不知道该跟医生说什么，这里给大家一个沟通模板，帮助你高效传递信息： “医生您好，我现在孕6个月，今天产检做血常规，发现红细胞和白细胞都升高了（可以把具体数值告诉医生，比如“红细胞比容46%，白细胞13×10^9/L”）。我最近的情况是：（比如“没有孕吐，每天喝水大概1800毫升，没有出汗过多的情况”“最近有点感冒，流鼻涕，但没有发烧，也没有吃药”）。请问这个指标异常可能是什么原因？需要做哪些进一步的检查？这些检查对胎儿有影响吗？我现在需要注意什么？” 这样清晰的沟通能帮助医生更快了解你的情况，给出更准确的建议，避免不必要的检查或误解。
最后要提醒大家的是，孕期血液指标异常并不可怕，关键是要科学对待——既不要忽视异常信号，也不要过度焦虑。只要及时就医、明确原因、遵循医嘱，就能最大程度保障自己和宝宝的健康。
