对于再生障碍性贫血等需要进行骨髓移植的疾病患者来说，“移植前要先做化疗”往往是最让他们纠结的环节——本身骨髓造血功能已经衰竭，还要承受化疗的副作用，这不是“雪上加霜”吗？其实，移植前的化疗有个专业名称叫“预处理化疗”，它不是额外的伤害，而是确保骨髓移植成功的“关键铺路石”。接下来我们就从化疗的核心目的、与配型及评估的配合、常见认知误区等方面，详细拆解这个环节的重要性。
预处理化疗：骨髓移植前的“三重准备”
预处理化疗的核心目标是为供体造血干细胞（骨髓移植中实际发挥作用的核心成分）创造一个能顺利“扎根生长”的环境，具体可分为三个关键层面：
第一个层面是清除异常细胞，腾出生存空间。再生障碍性贫血的核心病理是骨髓中的造血干细胞数量减少或功能异常，部分患者还存在免疫细胞攻击正常造血干细胞的情况。预处理化疗使用的药物（如环磷酰胺、白消安等，具体需遵医嘱）能针对性清除这些异常的造血干细胞和过度活跃的免疫细胞，就像给骨髓这个“造血工厂”做彻底“大扫除”，把占据空间的“坏机器”和“捣乱分子”清理出去，为供体的健康干细胞腾出位置。需要注意的是，化疗药物属于处方药，具体种类、剂量需由血液病医生制定，不可自行调整。
第二个层面是抑制免疫系统，降低排斥风险。人体的免疫系统就像“保安队”，会识别进入体内的外来物质并发起攻击。供体造血干细胞对患者来说就是“外来者”，若不抑制免疫系统，“保安队”会强烈攻击供体干细胞，导致移植失败（即“宿主抗移植物反应”）。预处理化疗能暂时降低免疫细胞的活性，减少攻击强度，让供体干细胞有足够时间植入并生长，待供体干细胞重建新的免疫系统后，抑制作用会逐渐减弱。
第三个层面是优化骨髓微环境，降低复发风险。骨髓微环境是干细胞生长的“土壤”，包含基质细胞、细胞因子等成分。再生障碍性贫血患者的骨髓微环境常存在炎症、纤维化等问题，导致“土壤”贫瘠。化疗能减轻这些异常，让“土壤”更适合供体干细胞生长；若患者合并潜在病变细胞，化疗还能杀灭这些细胞，降低移植后疾病复发的概率。
预处理化疗需配合两大关键环节：配型与评估
预处理化疗只是骨髓移植准备流程的一部分，要确保移植成功，还需与另外两个关键环节紧密配合：
一是供体HLA配型。HLA（人类白细胞抗原）是人体细胞的“身份标识”，配型相合度越高，排斥反应风险越低。目前临床常用HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等位点配型，全相合配型（所有位点匹配）的植入成功率高于半相合，但半相合配型通过优化化疗方案和免疫抑制剂，也能达到理想效果。配型需在正规医疗机构进行，不可轻信非正规渠道的配型信息。
二是术前全面评估。化疗前医生会评估患者的肝肾功能、心肺功能、凝血功能等，确认是否能耐受化疗副作用；同时排查潜在感染灶（如口腔、肺部炎症），因为化疗会暂时降低免疫功能，未控制的感染灶可能扩散影响移植。只有评估通过后，医生才会结合患者的具体情况制定个性化化疗方案。
关于移植前化疗的3个常见认知误区
很多患者对预处理化疗存在误解，可能影响治疗配合度，以下是临床中最常见的3个误区：
误区1：化疗越强烈，移植效果越好 有些患者认为“剂量越大清理越干净”，但预处理化疗方案需根据患者的年龄、身体状况、疾病严重程度等因素个性化制定。过度强烈的化疗会增加严重副作用的风险，如重度骨髓抑制引发的感染或出血、肝肾功能损伤、肺纤维化等。比如65岁的再生障碍性贫血患者，若使用年轻患者的高强度方案，可能因无法耐受副作用而无法完成移植。
误区2：再生障碍性贫血可跳过化疗直接移植 部分患者因害怕副作用想直接移植，认为“输入干细胞就能造血”。但患者骨髓中存在异常造血细胞和过度活跃的免疫细胞，若不通过化疗清除，供体干细胞要么被免疫系统攻击死亡，要么无法在骨髓中“扎根”生长。临床数据显示，跳过预处理化疗的骨髓移植成功率不足10%，几乎无法达到治愈疾病的目的。
误区3：化疗副作用太可怕，不如放弃移植 化疗确实会带来恶心呕吐、脱发、口腔溃疡等副作用，但这些多为暂时的，医生会通过强效止吐药、口腔护理液、升血细胞药物等方式减轻症状。对于重型再生障碍性贫血患者，骨髓移植是唯一可能治愈的方法，若放弃移植，可能长期依赖输血维持生命，面临感染、出血等致命风险。临床数据显示，经过规范预处理化疗后进行骨髓移植的患者，5年生存率可达70%以上。
特殊人群化疗：需医生严格评估，不可自行决定
预处理化疗并非适用于所有患者，特殊人群需要更谨慎的评估和调整方案： 比如孕妇患者（再生障碍性贫血合并妊娠较为少见），化疗药物可能影响胎儿发育，医生需综合评估母亲的疾病风险和胎儿的健康状况，决定是否终止妊娠或选择胎儿毒性较低的化疗方案；老年慢性病患者（如合并糖尿病、高血压的患者），需先将基础疾病控制在稳定范围（如空腹血糖＜7mmol/L、血压＜140/90mmHg），避免化疗后并发症加重；儿童患者，医生会按体重或体表面积精确调整化疗剂量，避免影响生长发育。特殊人群的化疗方案需在医生的指导下确定，不可自行决定是否化疗或调整剂量。
最后需要强调的是，无论是预处理化疗方案的制定、HLA配型的选择，还是术前评估和术后护理，都需在正规医疗机构的血液科进行。患者和家属要积极与医生沟通，了解治疗的必要性和注意事项，避免轻信网络上的错误信息。骨髓移植是治疗再生障碍性贫血的有效方法，但并非所有患者都适用，具体治疗方案需由医生根据患者的病情综合评估后确定。
