中风急救的黄金3小时里，能不能快速分清脑出血和脑梗死，直接关系到救治效果——虽然两者都可能突然出现偏瘫、说不出话、意识模糊这些症状，但处理方向完全相反：脑出血要控制血压、止血，脑梗死得争分夺秒恢复脑部血流。其实用“FAST”口诀就能快速初步判断： 看脸（Face）：观察两侧脸是不是对称，有没有一侧嘴角下垂、眼睛歪； 抬胳膊（Arm）：让患者双手平举，看有没有一只胳膊抬不起来，或者举起来后很快往下掉； 说话（Speech）：听患者说话有没有含糊不清、前言不搭后语，甚至完全说不出话； 记时间（Time）：一旦发现异常，立刻打120呼救，同时记住症状开始的时间。
CT检查是区分两者的“金标准”，因为血液和梗死的脑组织在CT上的“密度”不同：脑出血会显示边界清晰的“高密度影”（像一块亮斑），而脑梗死在发病6小时内可能看不出异常，24-48小时后会出现“低密度影”（像一块暗斑）。还要注意，有约5%的患者是“出血性梗死”，CT上会有混合密度的影子，这时候需要结合MRI检查才能明确。2022年的研究发现，CT灌注成像能比普通CT早3小时找到“缺血半暗带”（也就是还能挽救的脑组织），帮医生更精准地制定治疗方案。
脑梗死的治疗要抓住三个“黄金关键点”：
- 严格守好时间窗
最新指南指出，静脉溶栓的时间窗扩展到发病后4.5小时（部分患者可延长至6小时），机械取栓（用器械取出血栓）最晚可到24小时，但必须通过影像学检查确认存在可挽救的脑组织。要知道，每延迟1分钟，死亡的脑细胞数量相当于正常衰老7天的损失。 - 按类型精准治疗
轻型卒中（症状较轻，比如只是手麻、说话有点不清楚，NIHSS评分≤5分）需要强化抗血小板治疗+早期康复；如果是大血管闭塞（比如颈动脉、大脑中动脉堵了），得结合机械取栓和溶栓（需血管内治疗团队评估）；像脑静脉窦血栓这种特殊类型，要根据患者情况定制抗凝方案。 - 启动全面康复
急性期过后，要尽快开始“三位一体”的康复计划：发病24小时后可以进行床上被动活动（比如帮患者活动胳膊、腿，预防肌肉萎缩）；发病3天内启动注意力、记忆力等认知训练；做完吞咽功能评估后，48小时内尽量启动肠内营养（比如鼻饲），保证营养供给。
2023年《新英格兰医学杂志》发布了两项重要突破：一是新型溶栓药物替奈普酶，单次静脉推注的疗效比传统药物更好，用药时间缩短了80%；二是人工智能辅助系统，能自动分析CT血管成像，把大血管闭塞的识别准确率提升到97%，帮助医生更快做出判断。
要提醒的是，所有治疗方案都必须经过神经科医生评估后才能实施，千万别自己乱用药或做决定。如果家里有人出现疑似中风的症状，要让患者保持45度半卧位，不要晃动头部，同时准确记录症状开始的时间——这些细节能大大提高后续的救治成功率。