急性非ST段抬高型心肌梗死Acute non-ST elevation myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 22:55:45

急性非ST段抬高型心肌梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI, Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction）是一种常见的心血管急症，其特点是心电图上没有ST段的抬高表现，但患者表现出典型的缺血性胸痛，持续时间通常超过20分钟，并且血液中的心肌坏死标记物如肌钙蛋白（Troponin）水平升高。这种类型的心肌梗死通常反映了冠状动脉部分闭塞导致的心肌损伤，但未达到完全阻断血流的程度。

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病因学特征

1. 冠状动脉粥样硬化机制：

   • 冠状动脉内膜的脂质沉积形成斑块，这些斑块在某些条件下变得不稳定，可能发生破裂或糜烂。
   • 斑块破裂后，暴露出内部的脂质核心和胶原纤维，触发了血小板聚集和凝血过程，导致局部血栓形成。
   • 这些血栓可以引起冠状动脉的不完全闭塞，从而导致心肌缺血但未完全梗死。

2. 生理与病理诱因：

   • 冠状动脉粥样硬化：是急性NSTEMI的主要病理基础，动脉壁的病变导致管腔狭窄，血流减少。
   • 血栓形成：斑块破裂后继发血栓形成，进一步阻碍血流，加剧心肌缺血。
   • 血管痉挛：冠状动脉痉挛可能导致暂时性的血流减少，诱发心绞痛甚至心肌梗死。
   • 其他因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素可加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加NSTEMI的风险。

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病理机制

1. 心肌缺血：

   • 当冠状动脉部分闭塞时，心肌供血不足，导致心肌细胞代谢障碍。
   • 缺血区域的心肌细胞逐渐发生不可逆的损伤，释放出心肌坏死标记物如肌钙蛋白进入血液循环。

2. 心电图改变：

   • 心电图上表现为无ST段抬高，但可能有T波倒置或ST段压低，反映心肌缺血。
   • 由于心肌缺血程度较轻，未达到完全闭塞，因此不会出现ST段抬高。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 胸痛：典型表现为胸骨后压榨感、闷痛或烧灼感，疼痛可放射至左肩、颈部或下颌。
   • 持续时间：疼痛持续时间通常超过20分钟，且不易缓解。
   • 伴随症状：可能伴有出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。
   • 心电图改变：心电图上无ST段抬高，但可能有T波倒置或ST段压低。
   • 心肌坏死标记物：血液中肌钙蛋白等心肌坏死标记物水平升高。

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参考文献：心血管病学教科书（如《Braunwald心脏病学》）、临床指南（如ESC急性冠脉综合征管理指南）。