急性缺血性心脏病Acute ischaemic heart disease

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性缺血性心脏病的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

急性缺血性心脏病（Acute Ischemic Heart Disease, AIHD），又称急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS），是一组由冠状动脉供血不足导致的心肌急性缺血和缺氧所引发的心脏病。其典型症状包括胸痛（心绞痛）、呼吸困难以及可能的放射痛等。根据病理生理机制的不同，AIHD可分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（注：稳定型心绞痛属于慢性冠脉综合征，已从ACS分类中移除）

二、医学定义

AIHD的核心在于冠状动脉粥样硬化斑块形成或斑块破裂后继发血栓形成，造成血管狭窄或完全阻塞，从而导致心肌血液供应不足。这种状况下，心肌细胞因得不到足够的氧气而发生功能障碍甚至坏死。在病理学层面，病变部位可见炎症反应加剧，局部微循环受损，进一步加重了组织损伤。

三、病因：病因学机制 （原“病原学”修正为“病因学”）

1. 冠状动脉粥样硬化：

• 动脉壁内脂质沉积形成斑块，逐渐增大可引起管腔狭窄。
• 斑块不稳定时容易破裂，暴露的胶原纤维激活血小板聚集并促进凝血过程，最终形成血栓堵塞血管。

2. 其他潜在因素：

• 高血压加速血管老化及硬化进程。
• 糖尿病导致的血管内皮功能损伤（与血糖控制状态部分相关）。
• 吸烟、肥胖及血脂异常是重要的可干预危险因素。

3. 发病机制：

• 当冠脉流量不足以满足心脏代谢需求时，即产生缺血状态；若持续时间过长，则发生不可逆的心肌损伤（心肌梗死）。
• 缺血再灌注损伤涉及自由基生成增多、钙离子超载及线粒体功能障碍等机制。

四、危险因素 （原“传播途径”修正为“危险因素”）

急性缺血性心脏病的危险因素包括：

• 生活方式相关：吸烟、缺乏运动、高脂肪/高盐饮食。
• 慢性疾病史：高血压、糖尿病、高胆固醇血症。
• 遗传倾向：家族中有早发心血管疾病史（如一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）。
• 心理社会因素：长期精神压力、焦虑或抑郁可能间接增加风险。

综上所述，急性缺血性心脏病是一个多因素导致的复合性疾病，预防措施需综合考虑个人行为调整与基础疾病管理两方面内容。

依据来源：基于现有文献综述、心血管病学教科书（例如《Braunwald's Heart Disease》）以及权威指南（如ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南）。请注意，具体诊疗方案应遵循专业医师指导。