冠状动脉瘤破裂Coronary artery aneurysm with rupture
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Coronary artery aneurysm with rupture、冠状动脉瘤破裂
同义词ruptured coronary aneurysm
冠状动脉瘤破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过CT血管造影或超声心动图明确显示冠状动脉瘤的存在及其破裂，并伴有心包积液或心包填塞征象。
- 临床表现：突发性剧烈胸痛，伴有循环系统衰竭迹象（如面色苍白、冷汗、四肢湿冷、心动过速及低血压）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性胸痛：性质剧烈且难以缓解，通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂甚至无名指和小指。
- 呼吸困难：心脏功能受损导致明显的呼吸困难，尤其是在活动时更为明显。
- 大量出汗：急性胸痛发作时，患者常伴有冷汗，面色苍白。
- 头晕或晕厥：由于血压下降，脑部供血不足，患者可能会出现头晕或晕厥。
- 心跳加快：患者可能会感到心跳明显加快，心悸感强烈。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、头痛等全身症状较少见，但可能在某些情况下出现。
- 意识障碍：严重时可能出现意识模糊或昏迷。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性胸痛+循环系统衰竭迹象）。
- 血液生化指标异常（如心肌酶谱升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管造影：
- 异常意义：能够快速定位出血点，并评估心包积液情况。异常率约90%-95%。
- 超声心动图：
- 异常意义：可以发现心包积液和心包填塞征象。异常率约80%-90%。
- X线胸片：
- 异常意义：可能显示心影增大或心包积液的征象，但敏感性较低。
- 心电图检查：
- ST段抬高或T波倒置：
- 异常意义：提示心肌缺血，但这些变化是非特异性的。出现几率中（50%-70%）。
- 临床鉴别检查：
- 血液动力学监测：
- 异常意义：监测血压、心率、中心静脉压等，有助于评估患者的循环状态。
- 床旁超声：
- 异常意义：快速评估心脏功能和心包积液情况，有助于指导紧急处理。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。出现几率中（50%-70%）。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。出现几率中（50%-70%）。
- 血液生化指标：
- 心肌酶谱升高：
- CK-MB升高：提示心肌损伤。出现几率高（70%-90%）。
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。出现几率高（70%-90%）。
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示心功能不全或肾功能受损。出现几率中（50%-70%）。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示纤溶活性增强。出现几率中（50%-70%）。
- PT/INR延长：提示凝血功能异常。出现几率中（50%-70%）。
- 其他检查：
- 血气分析：评估氧合情况和酸碱平衡，出现几率中（50%-70%）。
- BNP/NT-proBNP升高：提示心力衰竭。出现几率中（50%-70%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT血管造影或超声心动图），结合典型临床表现（突发性胸痛+循环系统衰竭迹象）。
- 辅助检查以影像学（CT血管造影、超声心动图）和心电图为主，用于快速定位出血点和评估心包积液情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱和炎症标志物，以评估心肌损伤和炎症反应。
权威依据：《心脏病学》第9版、《急性冠脉综合征指南》（ESC 2020）、《心血管病诊疗指南》（AHA 2021）。
