高血压危象Hypertensive crisis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(BA03) 高血压危象的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

• 剧烈头痛，多位于后枕部或全头部，常伴有恶心呕吐（高，80%-95%）。

2. 胸痛：

• 心前区压榨性疼痛，需警惕急性冠脉综合征（中，50%-70%）。

3. 呼吸困难：

• 突发性端坐呼吸，提示急性肺水肿（中，50-70%）。

4. 视力障碍：

• 急性视力模糊、视物缺损，反映视网膜动脉痉挛（中，30%-50%）。

5. 意识改变：

• 从烦躁不安到嗜睡昏迷，提示高血压脑病（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 胃肠道症状：

• 恶心呕吐常见于颅内压升高（中，40%-60%）。

2. 感觉异常：

• 肢体麻木或针刺感（低，10%-20%）。

3. 前驱症状：

• 部分患者出现鼻衄或血尿（较低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压急剧升高：

• 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg（高，100%）。

2. 眼底改变：

• 视网膜火焰状出血、棉絮斑，视乳头水肿提示恶性高血压（中，60%-80%）。

3. 心脏体征：

• 颈静脉怒张、第三心音奔马律（中，50%-70%）。

4. 神经系统体征：

• 局灶性神经功能缺损（如单侧巴氏征阳性）、视网膜动脉痉挛（低，20%-40%）。

非典型体征

1. 肾脏体征：

• 突发少尿（尿量<400ml/d）伴血肌酐升高（较低，30%-50%）。

2. 血管杂音：

• 腹部或颈部血管杂音提示动脉夹层（较低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 肌钙蛋白升高提示心肌损伤（中，30%-50%）。
• 乳酸脱氢酶升高提示溶血（较低，10%-20%）。

2. 尿液检查：

• 突发蛋白尿（>1g/24h）或血尿（中，50%-70%）。

3. 心电图（ECG）：

• 左室高电压伴ST-T动态改变（中，60%-80%）。

4. 胸部CT血管成像：

• 主动脉双腔征提示主动脉夹层（低，5%-10%）。

5. 头颅MRI：

• 后部可逆性脑病综合征（PRES）典型表现（低，20%-40%）。

6. 超声心动图：

• 急性左室壁运动异常（中，40%-60%）。

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