髂动脉病Iliac artery arteriopathy

更新时间：2025-06-19 00:43:26

髂动脉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• 数字减影血管造影（DSA）显示髂动脉管腔狭窄≥50%，或完全闭塞，或存在动脉瘤样扩张（瘤体直径大于正常血管直径1.5倍）。
• 计算机断层扫描血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示髂动脉狭窄≥50%，需经DSA确认（尤其介入治疗前）。

2. 支持条件（临床与功能学依据）：

• 典型临床表现：
• 间歇性跛行（行走时下肢疼痛，休息缓解）或静息痛（夜间持续性疼痛）。
• 患侧下肢动脉搏动减弱/消失（股动脉、足背动脉）。
• 自行车运动员特异性表现：单侧下肢运动时乏力，伴臀部/大腿根部不适。
• 功能学检查异常：
• 踝肱指数（ABI）≤0.9（静息）或运动后ABI下降≥20%。
• 趾肱指数（TBI）<0.7（糖尿病或钙化动脉患者）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无直接影像学证据，需同时满足：
• 典型临床表现（间歇性跛行或静息痛）。
• 功能学检查异常（ABI≤0.9或运动后ABI下降≥20%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌──────────────────────────────┐
│ 髂动脉病辅助检查体系 │
└──────────────┬──────────────┘
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│ 无创功能学检查 │ │ 影像学检查 │
└──────┬──────┘ └─────┬─────┘
│ │
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│ABI/TBI检测 │ │CTA │MRA │DSA│
│多普勒超声 │ └─────┴─────┘
└────────────┘

2. 判断逻辑：

• ABI/TBI：
• ABI≤0.9 → 提示血流受限；≤0.4 → 严重缺血。
• TBI<0.7 → 小动脉病变（尤其糖尿病）。
• 运动后ABI下降≥20% → 功能储备不足。
• 多普勒超声：
• 峰值流速（PSV）≥200 cm/s 或 PSV比值（狭窄处/近端）≥2.5 → 狭窄≥50%。
• 无血流信号 → 完全闭塞。
• CTA/MRA：
• 管腔狭窄≥50% → 需DSA确认治疗策略。
• 瘤体直径>1.5倍正常血管 → 动脉瘤。
• DSA：
• 金标准：直接测量狭窄百分比（直径法），评估侧支循环。
• 狭窄≥70% → 血运重建指征。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血脂谱：

• LDL-C >3.4 mmol/L：动脉粥样硬化进展风险，需强化降脂（目标<1.8 mmol/L）。
• HDL-C <1.0 mmol/L（男）/ <1.3 mmol/L（女）：保护性因子缺失。

2. 血糖相关：

• HbA1c ≥6.5%：糖尿病加速斑块形成，需血糖控制（目标<7%）。
• 空腹血糖≥7.0 mmol/L：同前。

3. 炎症标志物：

• hs-CRP >3 mg/L：斑块不稳定性指标，需评估全身炎症状态。
• ESR >20 mm/h（年轻女性）：提示大动脉炎可能，需抗核抗体检测。

4. 肾功能：

• eGFR <60 mL/min/1.73m²：慢性肾病加速动脉钙化，影响造影剂选择（优选MRA）。

5. 凝血功能：

• D-二聚体 >0.5 mg/L（急性症状）：需排除动脉血栓或栓塞。

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四、总结

• 确诊核心：DSA证实狭窄≥50%或动脉瘤，结合CTA/MRA验证。
• 功能学基石：ABI/TBI异常是筛查和随访的关键工具。
• 实验室重点：管控动脉粥样硬化危险因素（血脂、血糖），炎症标志物辅助鉴别血管炎。

参考文献：

1. ACC/AHA Guideline on the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (2023 Update).
2. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases (2024).
3. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines.