检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[无创检查]
A --> C[有创检查]
B --> B1[心电图（静息/发作时）]
B --> B2[动态心电图-Holter]
B --> B3[心脏超声（发作期）]
B --> B4[核素心肌显像负荷试验]
C --> C1[冠状动脉造影]
C --> C2[激发试验-乙酰胆碱/麦角新碱]
判断逻辑：
心电图：
发作期ST段抬高（≥0.1 mV）是直接证据，需排除急性心肌梗死。
激发试验：
阳性标准：冠脉痉挛致狭窄≥90% + 胸痛 + ST段改变，三者缺一不可。
阴性预测值>95%，但禁用于急性冠脉综合征患者。
核素心肌显像：
逆向再分布（负荷后正常→静息期缺损）提示血管痉挛性缺血。
心脏超声：
发作期局部室壁运动异常可辅助定位缺血区域。
三、实验室检查的异常意义
心肌损伤标志物：
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：
参考值：<14 ng/L
异常意义：>14 ng/L提示心肌损伤，但通常峰值<100 ng/L（区别于心肌梗死）。
CK-MB：
参考值：<5 ng/mL
异常意义：轻度升高反映微小心肌损伤。
炎症与内皮功能指标：
高敏C反应蛋白（hs-CRP）：
参考值：<3 mg/L
异常意义：>3 mg/L提示炎症参与内皮功能障碍。
内皮素-1（ET-1）：
参考值：<2.5 pg/mL
异常意义：>5 pg/mL反映血管收缩活性亢进。
电解质与代谢指标：
血镁：
参考值：0.70-1.05 mmol/L
异常意义：<0.70 mmol/L可诱发痉挛，需静脉补镁。
同型半胱氨酸：
参考值：<15 μmol/L
异常意义：>15 μmol/L加速内皮损伤。
自主神经功能指标：
心率变异性（HRV）：
SDNN参考值：>70 ms
异常意义：SDNN<50 ms提示交感神经过度激活。
四、总结
确诊核心依赖激发试验或发作期心电图动态记录。
无创检查组合（Holter+核素显像）可替代激发试验用于高危患者。
实验室异常：重点关注hs-cTn（排除心梗）、ET-1（血管活性）及血镁（可干预因素）。
参考文献：
2019 ESC Guidelines for Chronic Coronary Syndromes
JCS 2023 Guidelines for Diagnosis/Treatment of Vasospastic Angina
Braunwald's Heart Disease (12th Ed.) Chapter on Coronary Vasospasm
