继发性淋巴水肿Secondary lymphoedema

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD93.1

子码范围BD93.10 - BD93.1Z

路径

11 循环系统疾病

BD90 - BD9Z 淋巴管或淋巴结疾患

BD93 淋巴水肿

BD93.1 继发性淋巴水肿

关键词

索引词Secondary lymphoedema

缩写继发性淋巴肿、继发性淋巴积液

别名后天性淋巴水肿、获得性淋巴水肿、外因性淋巴水肿

继发性淋巴水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史与临床表现：
明确的外在因素导致淋巴液回流受阻，如手术、放疗、感染等。
典型的肢体肿胀，特别是非凹陷性肿胀，质地较硬。
皮肤变化，如色素沉着、增厚、疣状突起等象皮病样改变。

支持条件（临床与流行病学依据）：

影像学检查：
淋巴核素扫描显像显示淋巴管和淋巴结的功能障碍。
CT或MRI显示软组织结构和淋巴管的情况，有助于评估淋巴水肿的程度和范围。
淋巴造影直接显示淋巴系统的解剖结构和功能异常。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的病史和临床表现，需结合影像学检查结果，至少满足以下两项：
淋巴核素扫描显像显示淋巴系统功能障碍。
CT或MRI显示软组织结构和淋巴管异常。
淋巴造影显示淋巴系统解剖结构异常。

二、辅助检查

影像学检查：

淋巴核素扫描显像：
异常意义：显示淋巴管和淋巴结的功能状态，有助于确定淋巴阻塞的类型、部位及原因。
判断逻辑：通过注射放射性示踪剂后进行成像，观察淋巴液流动情况。如果显示淋巴管和淋巴结功能障碍，则支持淋巴水肿的诊断。
CT与MRI：
异常意义：显示软组织结构和淋巴管的情况，有助于评估淋巴水肿的程度和范围。
判断逻辑：通过高分辨率成像技术，观察患处的软组织和淋巴管结构。如果发现淋巴管扩张、软组织增厚等异常，则支持淋巴水肿的诊断。
淋巴造影：
异常意义：直接显示淋巴系统的解剖结构和功能，是诊断淋巴水肿的重要手段。
判断逻辑：通过注射造影剂后进行成像，观察淋巴管和淋巴结的形态和功能。如果显示淋巴管狭窄、闭塞或淋巴结肿大，则支持淋巴水肿的诊断。

临床鉴别检查：

关节活动度评估：
异常意义：由于肿胀导致关节活动度下降，特别是在四肢受累的情况下更为明显。
判断逻辑：通过测量关节活动范围，评估受影响肢体的关节功能。如果关节活动受限，则支持淋巴水肿的诊断。
皮肤变化评估：
异常意义：皮肤出现粗糙、增厚、色素沉着及疣状突起（象皮病）。
判断逻辑：通过视诊和触诊，观察皮肤的变化。如果发现皮肤增厚、色素沉着等改变，则支持淋巴水肿的诊断。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确患者是否有手术、放疗、感染等外在因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血清学检查：

抗体检测阳性：对于感染引起的淋巴水肿，可以通过血清学检查检测特定病原体的抗体水平，如丝虫病的抗体检测。
异常意义：支持感染引起的淋巴水肿的诊断。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高：提示可能存在炎症反应，尤其是在反复感染的情况下。
异常意义：支持细菌性蜂窝织炎等继发性感染的诊断。

病理检查：

活检：通过活检可以观察到淋巴管和周围组织的病理改变，如纤维化、炎症反应等。
异常意义：支持淋巴水肿的病理诊断，尤其是晚期病例中的纤维化改变。

淋巴液分析：

淋巴液细胞计数：淋巴液中白细胞计数升高可能提示存在感染。
异常意义：支持感染引起的淋巴水肿的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
辅助检查以影像学（淋巴核素扫描、CT、MRI、淋巴造影）为主，结合临床评估（关节活动度、皮肤变化）和流行病学史。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度）、炎症标志物（如CRP）和病理检查结果。

权威依据：

《Lymphedema: Diagnosis and Treatment》, American Family Physician.
《Management of Lymphedema》, Journal of Vascular Surgery.
《Lymphedema: Pathophysiology and Management》, Journal of the American Academy of Dermatology.