无症状冠状血管痉挛性疾病Silent coronary vasospastic disease

更新时间：2024-10-12 14:01:01

无症状冠状血管痉挛性疾病 (BA85.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 缺乏典型的心绞痛症状：

• 患者无静息或活动诱发的典型胸痛/胸部压榨感（95%-100%）。

2. 偶发非特异性症状：

• 少数患者可能出现短暂的上腹部不适、颈部紧缩感或下颌酸胀感（5%-15%），与心肌缺血发作相关。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱表现：

• 可能伴随冷汗、恶心等迷走神经兴奋症状（5%-10%）。

2. 严重并发症征兆：

• 持续痉挛可能导致晕厥或猝死（<1%），多与恶性心律失常相关。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 动态心电图特征：

• 一过性ST段抬高（对应透壁性缺血）或ST段压低（对应心内膜下缺血），通常持续2-20分钟（60%-80%）。

2. 心脏超声表现：

• 痉挛发作期间可能发现节段性室壁运动减弱，静息状态下多正常（30%-50%）。

非典型体征

1. 血流动力学波动：

• 发作期可能出现血压骤降（10%-15%）或反射性心率增快（20%-30%）。

2. 心音特征：

• 急性缺血期偶可闻及舒张期奔马律（3%-5%）。

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实验室与影像学特征

1. 心肌损伤标志物：

• 肌钙蛋白通常正常，持续痉挛超过20分钟者可轻度升高（5%-10%）。

2. 冠状动脉造影：

• 非发作期血管正常，乙酰胆碱/麦角新碱激发试验可诱发局限性血管痉挛（诊断金标准，敏感性85%-95%）。

3. 心脏磁共振：

• 延迟强化可见心内膜下或透壁性纤维化（提示既往无症状缺血，15%-25%）。

4. 核素心肌灌注显像：

• 负荷试验显示可逆性灌注缺损（50%-70%），静息状态多正常。

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注：本病的核心特征是冠状动脉张力调节异常导致的无症状性心肌缺血，诊断需满足：① 激发试验证实痉挛；② 存在明确心肌缺血证据；③ 排除动脉粥样硬化性狭窄。夜间至凌晨为高发时段，可能与自主神经节律波动相关。