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未特指的冠状血管痉挛性疾病Unspecified Coronary vasospastic disease

更新时间：2025-06-19 01:48:11
编码BA85.Z
路径
11   循环系统疾病
BA81 - BA8Z   冠状动脉疾病
BA85   冠状血管痉挛性疾病
BA85.Z   未特指的冠状血管痉挛性疾病

关键词

索引词Coronary vasospastic disease、未特指的冠状血管痉挛性疾病、冠状血管痉挛性疾病、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛 [possible translation]
缩写冠脉痉挛病、冠状动脉痉挛病
别名冠脉痉挛、心脏冠状动脉痉挛、心绞痛-变异性、变异性心绞痛

未特指的冠状血管痉挛性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

  1. 必须条件（确诊依据）：

    • 药物激发试验阳性：
      • 冠状动脉造影中乙酰胆碱或麦角新碱激发试验诱发血管痉挛（管腔狭窄≥90%），同时伴随典型胸痛及心电图ST段抬高≥2mm。
    • 自发性痉挛证据：
      • 冠状动脉造影捕捉到自发性痉挛（管腔闭塞≥70%），伴同步心电图ST段动态变化。

  2. 支持条件（临床依据）：

    • 典型临床表现：
      • 静息性胸痛（尤其夜间/清晨发作），硝酸酯类药物5分钟内缓解。
      • 发作期心电图ST段一过性抬高（≥1mm）或压低（≥0.5mm）。
    • 排除标准：
      • 无显著冠状动脉固定狭窄（管腔狭窄＜50%）。
      • 心肌损伤标志物（cTnI/T）持续阴性（除非并发心肌梗死）。

  3. 阈值标准：

    • 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
    • 若无侵入性证据，需同时满足：
      • 典型胸痛发作≥2次 + 发作期心电图ST段动态变化。
      • 钙通道阻滞剂治疗有效（症状减少≥50%）。

二、辅助检查

检查项目树

  1. 非侵入性检查
    ├─ 心电图（静息/动态）
    ├─ 运动负荷试验
    ├─ 心脏超声（发作期）
    └─ 心脏MRI（延迟增强）
  2. 侵入性检查
    ├─ 冠状动脉造影（基础+激发试验）
    └─ 血管内超声（IVUS）
  3. 实验室检查
    ├─ 心肌损伤标志物（cTnI/T）
    └─ 炎症标志物（hs-CRP）

判断逻辑

  1. 动态心电图：

    • ST段抬高与胸痛同步出现 → 高度提示痉挛性缺血
    • ST段变化无症状 → 需结合其他检查排除假阳性

  2. 乙酰胆碱激发试验：

    • 阳性标准：局部痉挛（狭窄≥90%）+胸痛+ST段改变
    • 阴性价值：排除冠状动脉微血管痉挛

  3. 心脏超声（发作期）：

    • 节段性室壁运动异常 → 定位缺血区域
    • LVEF正常 → 区别于心肌病

三、实验室检查的异常意义

  1. 心肌损伤标志物：

    • cTnI/T阳性（＞99% URL）：
      • 提示持续痉挛导致心肌坏死（并发型心肌梗死）
      • 需紧急冠脉造影排除急性血栓

  2. 炎症标志物：

    • hs-CRP＞3 mg/L：
      • 反映内皮炎症活动，预测痉挛复发风险
      • 持续升高需评估全身炎症性疾病

  3. 电解质紊乱：

    • 低镁血症（＜0.7 mmol/L）：
      • 增强血管平滑肌敏感性，诱发痉挛
      • 补镁可降低发作频率

  4. 血脂谱：

    • HDL-C＜40 mg/dL：
      • 内皮功能障碍的间接标志，与痉挛严重度相关

四、总结

参考文献：

条目无症状冠状血管痉挛性疾病BA85.0
条目其他特指的冠状血管痉挛性疾病BA85.Y
条目未特指的冠状血管痉挛性疾病BA85.Z