未特指的继发性淋巴水肿Unspecified Secondary lymphoedema
更新时间：2025-06-19 04:16:40
关键词
索引词Secondary lymphoedema、未特指的继发性淋巴水肿、继发性淋巴水肿
缩写SL、Secondary-Lymphedema
别名淋巴液滞留症、术后淋巴水肿、创伤后淋巴水肿
未特指的继发性淋巴水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与病史：
- 存在明确继发因素（手术/放疗/感染史）
- 进行性无痛性肢体肿胀（持续>3个月）
- 影像学证据：
- 淋巴闪烁显像显示淋巴回流延迟（放射性示踪剂清除率≤10%/h）或阻塞
- 支持条件：
- 体格检查：
- Stemmer征阳性（足背/手背皮肤无法捏起）
- 凹陷性水肿（早期）→木质样硬化（晚期）
- 继发因素证据：
- 癌症手术记录（淋巴结清扫范围≥Level I）
- 放疗剂量≥45 Gy的医疗记录
- 丝虫病流行区居住史+微丝蚴检测阳性
- 排除标准：
- 血清白蛋白>35 g/L（排除低蛋白性水肿）
- D-二聚体<0.5 mg/L（排除静脉血栓）
- 甲状腺功能正常（TSH 0.4-4.0 mIU/L）
二、辅助检查
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graph TD
A[初筛检查] --> B1(病史采集)
A --> B2(体格检查)
A --> B3(肢体周径测量)
B2 --> C1[Stemmer征]
B2 --> C2[皮肤质地评估]
A --> D[影像学检查]
D --> E1(淋巴闪烁显像)
D --> E2(MRI/CT)
E2 --> F1[皮下蜂窝征]
E2 --> F2[筋膜增厚]
A --> G[病因学检查]
G --> H1(手术记录审查)
G --> H2(放疗记录)
G --> H3(丝虫抗体检测)
判断逻辑：
- 淋巴闪烁显像：
- 黄金标准：示踪剂清除率≤10%/h提示功能障碍
- 侧支循环形成=慢性期特征
- MRI/CT：
- 皮下"蜂窝征"（液体积聚）+ 筋膜增厚>3mm=典型表现
- 需与脂肪水肿（无筋膜改变）鉴别
- 病因检查：
- 乳腺癌术后：重点关注腋窝淋巴结清扫范围
- 盆腔肿瘤：评估髂血管旁淋巴结状态
三、实验室检查的异常意义
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L：提示合并感染性淋巴管炎
- ESR>30 mm/h：需排查恶性肿瘤复发
- 营养指标：
- 丝虫病检测：
- 肿瘤标志物：
- CA15-3/CA125升高：提示原发肿瘤复发可能
四、诊断路径总结
- 核心诊断：病史+典型体征+淋巴闪烁显像异常
- 病因溯源：必须明确手术/放疗/感染等继发因素
- 严重度分级：
- 早期：可逆性凹陷水肿
- 晚期：非凹陷性硬化+皮肤疣状增生
- 鉴别重点：
- 静脉性水肿（D-二聚体升高）
- 心源性水肿（BNP>100 pg/mL）
参考文献：
- WHO《淋巴水肿管理指南》(2023)
- 国际淋巴学会《淋巴水肿诊断共识》(Lymphology 2022;55:1-15)
- NCCN《癌症相关淋巴水肿指南》2024版