静脉曲张不伴主干静脉反流Varicose veins with non-truncal reflux

更新时间：2025-10-09 15:50:52

静脉曲张不伴主干静脉反流的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

静脉曲张不伴主干静脉反流是指下肢浅表静脉系统中存在扩张、迂曲的静脉病变，但这些静脉异常仅累及非主干浅静脉（如小隐静脉分支或皮下穿通支），而未累及浅静脉主干（如大隐静脉或小隐静脉主干）。这种类型的静脉曲张在ICD-11中被归类为慢性下肢外周静脉功能不全的一个亚型（BD74.12），其特征是局部静脉瓣膜功能障碍导致血液逆流，引起静脉压力增高，最终造成静脉壁弹性减弱和管腔扩张。

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病因学特征

1. 解剖结构因素：

• 静脉瓣膜先天性发育不良或后天性损伤（如炎症、创伤）可降低对逆向血流的抵抗能力。
• 静脉壁结构薄弱合并长期静脉高压（如久站、腹压增高）是主要诱因。

2. 生理与病理诱因：

• 遗传倾向：家族史中静脉瓣膜功能不全者患病风险显著增加。
• 激素影响：雌激素可松弛静脉平滑肌，孕期或口服避孕药可能加重病情。
• 肥胖：腹内压升高间接阻碍下肢静脉回流。
• 年龄增长：血管壁胶原蛋白流失导致弹性下降。
• 继发性因素：深静脉血栓后综合征可能通过侧支循环增加浅静脉负荷。

3. 生活习惯：

• 长期静态体位：站立或久坐减少肌肉泵作用，血液淤积加重瓣膜负担。
• 运动缺乏：腓肠肌收缩不足削弱静脉回流动力。

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病理机制

1. 静脉瓣膜功能障碍：

• 病变区域（如分支静脉）瓣叶对合不全，血液逆流致远端静脉容积超负荷。
• 持续高压使静脉壁平滑肌萎缩、胶原沉积，最终呈囊状或蛇形扩张。

2. 血流动力学改变：

• 局部反流形成“离心性血流”，静脉壁承受环向应力增加。
• 毛细血管滤过压升高引发红细胞外渗（含铁血黄素沉积）和脂性硬皮症。

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临床表现

1. 症状特征：

• 形态学改变：局限性静脉迂曲扩张，多见于小腿后外侧或膝内侧。
• 主观症状：活动后下肢胀痛、夜间肌肉痉挛，抬高患肢可缓解。
• 并发症：病程进展后可能出现局部色素沉着、湿疹样皮炎，但罕见活动性溃疡。

参考文献：