小肠和大肠憩室疾病Diverticular disease of small and large intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

小肠和大肠憩室疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠和大肠憩室疾病是指肠道壁全层或部分层结构向外膨出形成的囊袋状病变，可发生于小肠（十二指肠、空肠、回肠）或大肠（以结肠多见）。这种异常多因肠壁结构缺陷合并腔内压力增高所致。大多数患者处于无症状的憩室病阶段，当发生炎症（憩室炎）、出血或穿孔时则进展为有症状的憩室性疾病。

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病因学特征

1. 解剖结构因素：

• 肠道血管穿行处存在固有薄弱区，肠腔压力增高时易形成黏膜疝出
• 随年龄增长，肠壁胶原重构导致结缔组织弹性降低，是结肠憩室形成的重要诱因

2. 功能障碍机制：

• 低纤维饮食引起的慢性便秘导致肠腔内压持续升高，是结肠憩室形成的关键机制
• 乙状结肠因肠腔狭窄、内容物黏稠，更易形成压力梯度而多发憩室

3. 遗传易感性：

• 特定基因（如COL3A1）突变可能影响结缔组织完整性，有家族聚集性报道
• 种族差异显著，西方国家结肠憩室患病率显著高于亚洲人群

4. 其他潜在风险因素：

• 肥胖、吸烟可通过慢性炎症途径削弱肠壁结构
• 长期使用NSAIDs可能通过损伤黏膜屏障增加穿孔风险

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病理机制

1. 黏膜突出过程：

• 高压状态下黏膜及黏膜下层通过肌层裂隙疝出，形成假性憩室（无肌层覆盖）

2. 炎症级联反应：

• 憩室颈部梗阻导致细菌过度增殖，引发蜂窝织炎甚至透壁性坏死
• 反复炎症可致肠周脂肪组织增生形成"憩室病相关节段性结肠炎"

3. 出血病理基础：

• 憩室穹窿部血管受机械摩擦导致血管发育异常（血管错构瘤）
• 急性出血多源于裸露血管破裂，慢性渗血与炎症侵蚀血管相关

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临床表现

1. 典型症状：

• 结肠憩室炎：左下腹压痛、排便习惯改变（便秘为主）、C反应蛋白升高
• 小肠憩室：多无症状，十二指肠憩室可能表现为上腹不适或胆胰管梗阻
• 出血特征：结肠憩室出血常为无痛性鲜红血便，小肠憩室出血多表现为黑便

2. 并发症表现：

• 憩室周围脓肿：局部压痛性包块伴全身炎症反应综合征（SIRS）
• 游离穿孔：突发剧烈腹痛伴板状腹，立位腹平片见膈下游离气体
• 慢性狭窄：反复炎症导致肠壁纤维化，出现进行性肠梗阻症状

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参考文献：以上内容综合自《实用内科学》、《胃肠外科手术学》等相关专业书籍及国内外权威期刊报道。请注意，具体诊断与治疗建议应由具备执业资格的专业医师根据患者实际情况给出。