十二指肠静脉曲张Duodenal varices

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十二指肠静脉曲张 (DA52.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 消化道出血：

   • 表现为呕血、便血（以黑便为主），是十二指肠静脉曲张的主要临床表现。静脉曲张破裂出血可导致急性大出血（高：70%-90%）。
   • 慢性失血可能导致缺铁性贫血，表现为疲劳、乏力（中：30%-50%）。

2. 腹痛：

   • 上腹部钝痛或不适，多与出血后刺激或血管压力增高相关（中：20%-40%）。
   • 疼痛偶呈阵发性加剧，需警惕活动性出血（低：10%-30%）。

3. 消化不良症状：

   • 包括恶心、呕吐、早饱感，通常与门脉高压性胃肠病相关（中：40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 体重下降、腹水、黄疸等，多与肝硬化等原发疾病相关（低：10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查：

   • 内镜下见十二指肠黏膜下迂曲扩张的静脉，呈蓝色结节状隆起（高：80%-90%）。
   • 活动性出血时可见渗血或血痂附着（高：70%-90%）。

2. 腹部检查：

   • 门脉高压体征如脾肿大、腹水（中：20%-40%）。
   • 肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病表现（中：20%-40%）。

非典型体征

1. 实验室检查：

   • 血常规示小细胞低色素性贫血（中：40%-60%）。
   • 血尿素氮（BUN）升高，与肠道血液吸收相关（低：10%-30%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部CT：门静脉侧支循环（如胰十二指肠区静脉丛扩张）（中：50%-70%）。
   • 胶囊内镜/小肠镜：明确十二指肠远端静脉曲张（中：30%-50%）。
   • 血管造影：显示异常静脉回流路径（低：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 肝功能：白蛋白降低、凝血功能异常（阳性率：约40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • 内镜检查：诊断金标准，可见曲张静脉的形态与出血风险分级（异常率：80%-90%）。
   • 增强CT：三维重建可清晰显示曲张静脉与门脉系统关系（异常率：60%-80%）。
   • 超声内镜：评估静脉曲张深度及周围血流（异常率：50%-70%）。

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注：十二指肠静脉曲张多继发于门脉高压，临床表现缺乏特异性。内镜监测是预防出血的关键，治疗需结合原发病管理（如肝硬化）及局部止血干预。