其他急性或亚急性肝衰竭Other acute or subacute hepatic failure

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其他急性或亚急性肝衰竭的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜明显变黄，尿色深。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 出血倾向：

   • 鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑等。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

3. 消化道症状：

   • 恶心、呕吐、食欲不振。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

4. 乏力：

   • 极度疲乏无力，影响日常活动。
   • 出现几率：高（80%-95%）。

5. 腹水：

   • 腹部膨胀，可伴有腹部不适或疼痛。
   • 出现几率：中等（20%-40%）。

其他可能症状

1. 肝性脑病早期征象：

   • 性格改变、行为异常、意识水平下降。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛、关节痛等。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤及巩膜黄染，尿色深。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 肝脏缩小：

   • 影像学检查显示肝脏体积缩小，质地改变。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

3. 脾肿大：

   • 脾脏增大，触诊时可触及。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

4. 腹水：

   • 腹腔积液，叩诊时有移动性浊音。
   • 出现几率：中等（20%-40%）。

5. 凝血障碍：

   • 凝血酶原时间延长，INR升高，易出血。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

非典型体征

1. 肝性脑病体征：

   • 昏迷、扑翼样震颤、腱反射亢进等。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

2. 肾功能不全：

   • 少尿、无尿、氮质血症等。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

3. 电解质失衡：

   • 低钠血症、低钾血症等。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 胆红素显著升高：总胆红素>171 μmol/L。
   • 凝血酶原时间延长：INR>1.5。
   • 转氨酶变化：早期显著升高（ALT、AST>1000 U/L），后期可能下降。
   • 白蛋白下降：血清白蛋白<35 g/L。
   • 出现几率：高（80%-95%）。

2. 病毒学检查：

   • 病毒核酸阳性：如HBV DNA、HCV RNA等。
   • 出现几率：中等（50%-70%），取决于病因。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示肝脏体积缩小、回声增强、腹水等。
   • CT/MRI：显示肝脏密度/信号异常、腹水等。
   • 出现几率：高（80%-95%）。

4. 肝活检：

   • 组织学检查：可见广泛的肝细胞坏死、炎症细胞浸润等。
   • 出现几率：较低（20%-40%），因凝血障碍风险常限制实施。

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参考文献

• 《中华消化杂志》
• 《实用内科杂志》
• 《家庭医生在线》
• 《急性肝衰竭诊治指南》
• 《肝脏病学》（第三版）