其他特指的错颌Other specified Malocclusion

更新时间：2025-06-19 03:56:29

其他特指的错颌（DA0E.5Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床咬合关系异常：
• 通过口腔检查确认至少一种明确的咬合异常类型（如反𬌗、开𬌗、深覆𬌗、锁𬌗等）。
• 符合以下任一客观体征：
• 前牙反𬌗（下颌前牙覆盖上颌前牙）
• 后牙反𬌗（单侧或双侧后牙颊舌向关系异常）
• 垂直向开𬌗（前牙或后牙无咬合接触）
• 深覆𬌗（上颌前牙覆盖下颌前牙超过1/3冠长）。
• 影像学证据：
• 全景片显示牙弓形态异常（如牙弓狭窄、不对称）或牙齿位置异常（如扭转、倾斜）。
• 头颅侧位片测量参数异常（如ANB角超出±2°正常范围）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 功能障碍表现：
• 咀嚼效率下降（需结合咬合力测试或食物嵌塞史）。
• 发音障碍（特定辅音发音不清，如/s/、/z/音）。
• 遗传或获得性因素：
• 家族性错颌畸形史（直系亲属存在类似畸形）。
• 后天诱因（如长期口呼吸、吮指习惯、乳牙早失史）。
• 软组织改变：
• 唇齿关系异常（如上唇短缩、下唇外翻）。

3. 阈值标准：

• 确诊：同时满足"临床咬合关系异常"和"影像学证据"两项必须条件。
• 高度疑似：满足1项必须条件+2项支持条件，需结合模型分析确认。

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二、辅助检查

1. 临床检查：

• 视诊与触诊：
• 判断逻辑：观察牙齿排列、面部对称性及颞下颌关节活动度。关节弹响/压痛提示并发TMD。

2. 影像学检查树：

影像学评估
├── 基础筛查
│ ├── 全景片（评估全口牙列及颌骨结构）
│ └── 头颅侧位片（分析颌骨矢状关系）
└── 高级评估
├── CBCT（三维评估骨量及埋伏牙位置）
└── 手腕骨龄片（青少年骨发育分期）

• 判断逻辑：
• 全景片发现牙弓长度差>4mm提示拥挤需扩弓。
• ANB角<-2°提示骨性III类，>+4°提示骨性II类。
• CBCT牙槽骨厚度<1mm警示正畸骨开裂风险。

3. 功能评估：

• 𬌗架分析：
• 判断逻辑：模拟下颌运动轨迹，异常𬌗干扰点需调𬌗或正畸干预。

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三、实验室检查的异常意义

1. 模型分析参数：

• 拥挤度>4mm：提示需拔牙或邻面去釉。
• Bolton指数异常（全牙比<87.5%或>91.3%）：需修复或调整牙量。
• Spee曲线深度>2mm：提示需整平牙弓。

2. 影像学测量值（中国人群参考）：
   | 测量项目 | 正常范围 | 异常意义 |
   |----------------|--------------|------------------------------|
   | SNA角 | 82±2° | >84°：上颌前突；<80°：上颌后缩 |
   | SNB角 | 80±2° | >82°：下颌前突；<78°：下颌后缩 |
   | ANB角 | 2±2° | >4°：II类骨性；<0°：III类骨性 |
   | FMA角 | 25±4° | >29°：高角脸型；<21°：低角脸型 |
3. 关节相关检查：

• 颞下颌关节MRI显示盘移位：需正畸-关节联合治疗。

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊：依赖临床咬合检查+影像学定量分析。
2. 鉴别重点：

• 排除安氏I-III类明确分类的错𬌗。
• 区分骨性/牙源性病因（CBCT关键）。

3. 治疗导向：

• 骨性畸形需正畸-正颌联合治疗。
• 牙源性畸形可通过单纯正畸矫正。

参考文献：
《中华口腔正畸学》（人民卫生出版社）
《口腔正畸诊断与治疗计划》（上海交通大学出版社）
《头影测量在正畸中的应用》——《中华口腔医学杂志》2023年指南