根尖周脓肿伴面部受累Periapical abscess with facial involvement

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA09.60

路径

索引词Periapical abscess with facial involvement、根尖周脓肿伴面部受累

缩写根尖周脓肿伴面肿

别名牙根尖脓肿伴面部感染、根尖脓肿导致脸部肿胀、牙齿根尖周脓肿并发面部炎症、牙根部化脓性病变伴面部症状、根尖周围脓肿引起脸部受累

根尖周脓肿伴面部受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从脓液或根管内样本中培养出致病菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈疼痛：患牙自发性持续性跳痛，尤其是在咬合时更为明显。
  - 面部肿胀：受累侧脸部明显肿胀，伴有触痛和温度升高。
  - 全身不适：发热、乏力等全身症状。
- 口腔检查：
  - 患牙颜色改变：患牙颜色变暗或呈灰色。
  - 牙龈红肿：患牙周围牙龈红肿、触痛，有时可见波动感（提示脓肿成熟）。
  - 瘘管形成：黏膜下或皮下可见窦道开口，排出脓液。
- 影像学表现：
  - X线片：根尖周区域密度降低区，表明骨质吸收情况。
  - CT/MRI：更详细显示脓肿范围及面部软组织受累情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈疼痛+面部肿胀）。
  - 影像学异常（X线片或CT/MRI）。

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：根尖周区域密度降低区，表明骨质吸收情况。
- CT扫描：
  - 异常意义：更详细显示脓肿范围及面部软组织受累情况。
- MRI：
  - 异常意义：对于软组织的分辨率更高，有助于评估脓肿的范围和程度。
临床鉴别检查：
- 口腔检查：
  - 异常意义：观察患牙的颜色、牙龈红肿、瘘管形成等情况，有助于明确诊断。
- 张口受限：
  - 异常意义：张口受限提示炎症可能已经扩散到邻近结构，需要进一步评估。
- 吞咽困难：
  - 异常意义：吞咽困难提示感染可能已经影响到咽旁间隙，需要紧急处理。
流行病学调查：
- 既往病史：
  - 判断逻辑：了解患者是否有未经治疗的龋齿、牙外伤或已存在的牙髓炎病史，有助于明确病因。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：
  - 异常意义：直接确诊根尖周脓肿伴面部受累，常见的致病菌包括厌氧菌和兼性厌氧菌。
- PCR检测阳性：
  - 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示全身炎症反应，白细胞计数通常>10,000/μL。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：
  - 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应，CRP通常>5 mg/L。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，ESR通常>20 mm/h。
脓液分析：
- 脓液涂片：
  - 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和细菌，有助于初步诊断。
- 脓液培养：
  - 异常意义：培养出致病菌，直接确诊。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：排除自身免疫性疾病，ANA通常为阴性。

权威依据：《口腔颌面外科诊疗指南》、IDSA指南。