未特指的炎性肠病Unspecified Inflammatory bowel diseases 更新时间：2025-06-19 02:52:33 关键词 索引词 Inflammatory bowel diseases、未特指的炎性肠病、IBD[炎症性肠病]、炎症性肠病
展开 别名 未特指的炎症性肠病、未分类的炎症性肠病、未确定类型的炎症性肠病、未定型肠道炎症、未特指肠炎、Inflammatory-Bowel-Disease-Unspecified
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未特指的炎性肠病(IBD-U)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
组织病理学确诊 ：结肠镜/小肠镜活检显示慢性炎症改变（隐窝结构异常、炎性细胞浸润），但不符合克罗恩病或溃疡性结肠炎的典型病理特征 排除性诊断 ：通过系统检查排除感染性肠炎（细菌/寄生虫）、缺血性肠病、药物性肠炎等已知病因
必须条件（核心诊断要素） ：
持续≥3个月的慢性肠道炎症症状（腹泻/腹痛/血便）
内镜证实活动性黏膜炎症（充血/糜烂/溃疡）
影像学显示肠道节段性病变（CTE/MRE证实）
排除克罗恩病特征（无透壁炎症/瘘管/肉芽肿）和溃疡性结肠炎特征（无连续性病变/直肠受累）
支持条件（强化诊断证据） ：
炎症标志物 ：
CRP ≥5 mg/L 或 ESR ≥20 mm/h
粪便钙卫蛋白 >250 μg/g
血清学标志物 ：
pANCA/ASCA阴性或低滴度（区别于典型IBD）
遗传风险 ：
NOD2/CARD15基因多态性检测（增强易感性证据）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[实验室筛查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[内镜检查]
B --> B1(血常规+炎症标志物)
B --> B2(粪便钙卫蛋白+病原体检测)
C --> C1(腹部超声)
C --> C2(CT/MRI小肠造影)
D --> D1(回结肠镜+活检)
D --> D2(胶囊内镜/双气囊小肠镜)
D1 --> E[病理分析]
判断逻辑 ：
粪便钙卫蛋白 ：
250 μg/g提示活动性炎症，需进一步内镜评估
<50 μg/g可暂缓侵入性检查
小肠造影（CTE/MRE） ：
节段性肠壁增厚（>3mm）伴强化→支持IBD-U
弥漫性病变需警惕淋巴瘤
内镜活检病理 ：
局灶性隐窝脓肿但无连续性糜烂→指向IBD-U
非干酪样肉芽肿→需重新评估克罗恩病可能
三、实验室检查的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
粪便钙卫蛋白 <50 μg/g
>250 μg/g：提示活动性肠道炎症，阴性预测值>90%排除IBD
CRP <5 mg/L
>10 mg/L：反映全身炎症负荷，指导免疫抑制剂使用
血红蛋白 ♂130-175 g/L
<110 g/L：提示慢性失血或营养不良，需铁剂补充
白蛋白 35-55 g/L
<30 g/L：肠道蛋白丢失标志，需营养支持治疗
pANCA/ASCA 阴性
阳性率<20%，阴性结果支持IBD-U诊断
维生素B12 200-900 pg/mL
<150 pg/mL：提示回肠吸收障碍
四、诊断路径总结
初始筛查 ：症状+粪便钙卫蛋白+基础血液检测 病因排除 ：粪便病原体检测+血清学自身免疫筛查 结构评估 ：回结肠镜（全结肠+末端回肠活检）必做，小肠造影辅助 确诊关键 ：
内镜与病理显示"不符合典型IBD分类"的慢性炎症
排除所有已知病因的肠道炎症性疾病
参考文献 ：
ECCO共识指南：IBD未分类的诊断管理（J Crohns Colitis 2020）
世界胃肠病学组织：炎症性肠病诊断标准（WGO 2023）
中华医学会消化病学分会：未分类IBD诊疗专家意见（2024）