未特指的胃或十二指肠疾病Unspecified Diseases of the stomach or the duodenum

更新时间：2025-06-19 04:58:52

未特指的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 内镜检查+组织病理学：
• 胃镜下观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂等非特异性炎症表现。
• 组织活检显示固有层炎症细胞浸润（中性粒细胞/淋巴细胞为主），无幽门螺杆菌、自身免疫抗体等特异性病因证据。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 症状持续≥3个月：反复上腹痛、饱胀感或消化不良。
• 排除特定病因：
• 幽门螺杆菌检测阴性（尿素呼气试验/粪便抗原）。
• 无NSAIDs/酒精等明确损伤因素暴露史。
• 血清抗壁细胞抗体/抗内因子抗体阴性（排除自身免疫性胃炎）。
• 内镜特征：黏膜红斑、脆性增加或糜烂，但不符合Ménétrier病、嗜酸性胃炎等特殊类型标准。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 症状阈值：
• 餐后饱胀频率≥3次/周（罗马Ⅳ标准）。
• 上腹痛视觉模拟评分（VAS）≥4分（0-10分）。
• 病理学支持：
• 慢性炎症（淋巴细胞浸润）伴轻度腺体萎缩，但无肠化生或异型增生。
• 功能学证据：
• 胃排空延迟（闪烁扫描法显示T1/2 > 110分钟）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[未特指的胃炎评估] --> B1(一级筛查：病史+体格检查) A --> B2(二级确诊：内镜+活检) A --> B3(三级鉴别：病因排除检查) B1 --> C1[症状问卷] B1 --> C2[上腹部压痛评估] B2 --> C3[白光内镜] B2 --> C4[组织病理学] B3 --> C5[幽门螺杆菌检测] B3 --> C6[自身免疫抗体] B3 --> C7[胃功能检测]

判断逻辑

1. 内镜检查：

• 白光内镜：黏膜充血/糜烂范围>50%胃体支持诊断，但需排除溃疡或肿瘤。
• NBI/放大内镜：若见不规则微血管或腺管结构，提示需进一步活检排除早癌。

2. 病因排除检查：

• 幽门螺杆菌检测：阳性则归类为DA42.1（幽门螺杆菌胃炎），阴性支持未特指诊断。
• 血清抗壁细胞抗体：阳性指向DA42.0（自身免疫性胃炎）。

3. 胃功能检测：

• 胃排空闪烁扫描：延迟排空支持功能性病因，正常则提示黏膜炎症为主。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血常规	Hb≥120g/L (女)	Hb↓：慢性失血（糜烂性胃炎），需内镜评估出血风险。
	Hb≥130g/L (男)	WBC↑：急性炎症活动，但需排除感染性病因。
便潜血	阴性	阳性：提示黏膜糜烂/溃疡，需紧急内镜检查。
血清胃蛋白酶原	PGI>70μg/L	PGI/PGII比值<3：胃黏膜萎缩信号，需警惕慢性化进展。
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示黏膜炎症活跃，指导抗炎治疗强度。
胃泌素-17	1-7 pmol/L	↑：胃窦萎缩可能（需结合内镜）；↓：胃体炎症为主。

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四、总结

• 诊断核心：依赖内镜与活检排除特异性病因，结合慢性症状（≥3个月）。
• 检查优先级：

1. 内镜+活检（金标准）→ 2. 幽门螺杆菌/自身免疫抗体（病因排除）→ 3. 胃功能评估（指导治疗）。

• 实验室预警：便潜血阳性或Hb下降需优先内镜干预；PGI/PGII比值异常提示黏膜萎缩风险。

参考文献：

• ICD-11编码标准（DA42.Z）
• 《中华消化杂志》胃炎诊断共识（2023）
• 罗马基金会《功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》