未特指的溃疡性结肠炎Unspecified Ulcerative colitis

更新时间：2025-06-19 03:55:22

未特指的溃疡性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜特征：
• 结肠镜下见连续性黏膜病变：弥漫性充血水肿、黏膜脆性增加（接触性出血）、浅表溃疡形成（阿弗他溃疡或地图状溃疡）。
• 病变范围从直肠向近端结肠连续性延伸，无跳跃性病变（区别于克罗恩病）。
• 组织病理学特征：
• 黏膜活检显示隐窝结构破坏（隐窝分支、萎缩）、隐窝脓肿形成（>1个/高倍视野）。
• 固有层弥漫性炎性细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 典型症状持续≥4周：
• 血性腹泻（≥3次/日）伴黏液脓血便（90%病例）。
• 左下腹绞痛（排便后缓解）及里急后重（60%-80%）。
• 炎症标志物异常：
• CRP≥10 mg/L 或 ESR≥30 mm/hr（70%-90%活动期病例）。
• 粪便钙卫蛋白≥250 μg/g（敏感性>90%）。
• 排除性证据：
• 反复粪便培养/寄生虫检测阴性（排除感染性结肠炎）。
• 无近期抗生素使用史（排除伪膜性肠炎）。

3. 阈值标准：

• 确诊：同时满足"内镜特征"+"组织病理学特征"。
• 高度疑似：满足"内镜特征"+"典型症状"+"炎症标志物异常"，且排除其他疾病。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[粪便检测] A --> C[血液学检测] B --> D[粪便常规+培养] B --> E[粪便钙卫蛋白] C --> F[CRP/ESR] C --> G[血常规] A --> H[影像学检查] H --> I[腹部超声] H --> J[CT/MRI肠道成像] A --> K[确诊检查] K --> L[结肠镜+活检] K --> M[胶囊内镜（排除小肠病变）]
2. 判断逻辑：

• 粪便钙卫蛋白：

• 250 μg/g提示肠道炎症活动，需行结肠镜；<50 μg/g可暂缓内镜。

• 结肠镜检查：
• 直肠必检（90%累及），病变连续性分布是诊断核心。
• Mayo内镜评分≥2分（黏膜脆性明显+自发性出血）提示活动期。
• 影像学检查：
• 超声/CT显示结肠壁分层消失、血流增加：支持UC但非特异性。
• 主要用于评估并发症（中毒性巨结肠：肠腔>6cm）。
• 胶囊内镜：
• 仅用于排除小肠病变（UC病变限于结肠）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 粪便钙卫蛋白：

• 异常值：≥250 μg/g
• 意义：肠道中性粒细胞浸润标志，>500 μg/g提示中重度活动期，需加强治疗。

2. C反应蛋白（CRP）：

• 异常值：≥10 mg/L
• 意义：反映全身炎症负荷，>50 mg/L预警中毒性巨结肠风险。

3. 血红蛋白：

• 异常值：男性<130 g/L，女性<120 g/L
• 意义：小细胞低色素性贫血提示慢性失血，需评估铁代谢（血清铁<8.95 μmol/L）。

4. 白蛋白：

• 异常值：<35 g/L
• 意义：蛋白质丢失性肠病标志，<30 g/L需肠外营养支持。

5. 抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）：

• 阳性率：60%-70% UC患者
• 意义：支持UC诊断（克罗恩病常阴性），但非确诊依据。

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四、总结

• 确诊核心依赖结肠镜+活检（连续性黏膜病变+隐窝脓肿）。
• 初筛首选粪便钙卫蛋白（无创、高敏感），异常者需内镜确认。
• 实验室监测重点：CRP（炎症活动度）、血红蛋白（失血评估）、白蛋白（营养状态）。
• 影像学价值：主要评估并发症（穿孔、巨结肠），非诊断必需。

参考文献：
ECCO（欧洲克罗恩病和结肠炎组织）《溃疡性结肠炎诊治共识》
ACG（美国胃肠病学院）《炎症性肠病管理指南》
《Gastroenterology》2023年UC诊断标准更新